0—7周歲兒童住院報(bào)銷比例提高5%，康復(fù)治療每日限額40—50元。
在四川自貢，兒童康復(fù)科的居民醫(yī)保報(bào)銷需滿足治療性康復(fù)目的，限定29項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目，如運(yùn)動(dòng)療法、腦癱肢體綜合訓(xùn)練、言語(yǔ)訓(xùn)練等，報(bào)銷以住院康復(fù)為主，門診康復(fù)僅限基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)且年度限額低。0—7周歲兒童住院報(bào)銷比例提高5%，康復(fù)治療每日醫(yī)保支付一級(jí)醫(yī)院40元、二級(jí)乙等醫(yī)院50元，且當(dāng)天康復(fù)人數(shù)不超過(guò)住院總?cè)藬?shù)30%。報(bào)銷需在定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行，住院費(fèi)用由醫(yī)院墊付后向醫(yī)保局申報(bào)，市外未聯(lián)網(wǎng)需全額墊付后憑材料報(bào)銷。
一、報(bào)銷條件與范圍
1. 適用人群
- 四川自貢參加居民醫(yī)保的兒童，特別是0—7周歲可享報(bào)銷比例提高5%。
- 需為治療性康復(fù)，非保健或美容類項(xiàng)目。
2. 可報(bào)銷康復(fù)項(xiàng)目
共29項(xiàng)，包括但不限于：
- 運(yùn)動(dòng)療法
- 腦癱肢體綜合訓(xùn)練
- 言語(yǔ)訓(xùn)練
- 吞咽功能障礙訓(xùn)練
- 兒童聽力障礙語(yǔ)言訓(xùn)練
- 孤獨(dú)癥診斷訪談量表（ADI）測(cè)評(píng)
3. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求
- 住院康復(fù)：市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院，二級(jí)及以上醫(yī)院康復(fù)科更常見。
- 門診康復(fù)：僅限鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層機(jī)構(gòu)。
4. 不予報(bào)銷情形
- 非治療性康復(fù)（如保健、健身）
- 非定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)（危重?fù)尵瘸猓?/li>
- 應(yīng)由第三方或公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的費(fèi)用
二、報(bào)銷比例與限額
1. 住院康復(fù)報(bào)銷
- 起付線：按醫(yī)院等級(jí)，一級(jí)醫(yī)院無(wú)起付線，二級(jí)300元，三級(jí)500元。
- 報(bào)銷比例：
- 普通兒童：一級(jí)醫(yī)院60%，二級(jí)醫(yī)院55%，三級(jí)醫(yī)院50%。
- 0—7周歲兒童：在上述基礎(chǔ)上提高5%。
- 康復(fù)治療每日限額：醫(yī)院等級(jí)每日支付限額
一級(jí)醫(yī)院
40元
二級(jí)乙等醫(yī)院
50元
- 年度最高限額：居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付13萬(wàn)元。
2. 門診康復(fù)報(bào)銷
- 僅限基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）。
- 報(bào)銷比例：50%（一般診療費(fèi)按實(shí)報(bào)銷）。
- 年度限額：一檔繳費(fèi)100元，二檔繳費(fèi)200元，家庭共用。
3. 特殊政策
- 六類重性精神疾病、癌癥放化療等，年度內(nèi)只付一次起付線。
- 中醫(yī)醫(yī)院起付線降低一個(gè)等級(jí)。
三、報(bào)銷流程與材料
1. 住院康復(fù)報(bào)銷流程
- 市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院：
- 持社?？?身份證/戶口簿辦理住院。
- 出院時(shí)，醫(yī)院墊付合規(guī)費(fèi)用，個(gè)人支付自付部分。
- 醫(yī)院向醫(yī)保局申報(bào)費(fèi)用。
- 市外未聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院：
- 全額墊付費(fèi)用。
- 出院后次年3月底前，到參保地醫(yī)保局報(bào)銷。
- 提交材料（見下表）。
2. 門診康復(fù)報(bào)銷流程
在基層定點(diǎn)機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)算，實(shí)時(shí)報(bào)銷，無(wú)需額外申請(qǐng)。
3. 報(bào)銷材料清單（市外住院）
材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
病歷資料 | 加蓋醫(yī)院章的入出院記錄、醫(yī)囑、檢查報(bào)告 |
費(fèi)用憑證 | 發(fā)票原件、費(fèi)用匯總清單（蓋章） |
身份證明 | 社保卡/身份證/戶口簿復(fù)印件 |
銀行信息 | 本人或監(jiān)護(hù)人銀行卡及復(fù)印件 |
委托辦理 | 委托書、代辦人身份證復(fù)印件（如需） |
四、注意事項(xiàng)
1. 康復(fù)項(xiàng)目限制
- 僅限29項(xiàng)治療性康復(fù)項(xiàng)目，超范圍不報(bào)銷。
- 每日康復(fù)人數(shù)不超過(guò)住院總?cè)藬?shù)30%（10人以下不限制）。
2. 轉(zhuǎn)診與異地
- 未辦轉(zhuǎn)診直接到三級(jí)醫(yī)院，報(bào)銷比例降低5%。
- 異地長(zhǎng)期居住需備案，按市內(nèi)政策報(bào)銷。
3. 時(shí)效要求
- 市外住院報(bào)銷需在出院后次年3月底前提交材料。
- 新生兒需出生3個(gè)月內(nèi)參保，從出生日起享受待遇。
四川自貢的兒童康復(fù)居民醫(yī)保報(bào)銷以住院治療為主，門診康復(fù)覆蓋有限且額度較低。家長(zhǎng)需選擇定點(diǎn)醫(yī)院，確?？祻?fù)項(xiàng)目符合29項(xiàng)報(bào)銷目錄，并備齊材料及時(shí)申報(bào)。0—7周歲兒童享額外報(bào)銷優(yōu)惠，合理利用政策可顯著減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
