38類重大疾病及15種慢性病納入2025年陜西安康特殊病種保障范圍
2025年陜西安康市參保人員可申請特殊病種的疾病范圍涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析等38類重大疾病及糖尿病、高血壓等15種慢性病。患者需通過醫(yī)保部門指定醫(yī)療機構(gòu)診斷并提交材料，經(jīng)審核通過后可享受門診特殊病種報銷待遇，具體報銷比例和年度限額根據(jù)病種及參保類型確定。

（一）特殊病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)

1.納入病種數(shù)量與分類

2025年安康市特殊病種目錄共包含53類疾病，分為重大疾病、慢性疾病、罕見病三大類別，具體分類及年度報銷限額如下表：

2.申請條件與流程

• 參保狀態(tài)：需為安康市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。

• 診斷證明：二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的明確診斷結(jié)論，部分病種需提供病理、影像或實驗室檢查報告。

• 申請材料：填寫《特殊病種門診待遇申請表》，附診斷證明、病歷復(fù)印件及身份證復(fù)印件。

• 審核周期：醫(yī)保部門每季度集中審核一次，通過后次月起享受待遇。

3.待遇標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)算方式

• 報銷比例：職工醫(yī)保報銷70%-90%，居民醫(yī)保報銷50%-70%，具體比例按病種及醫(yī)院等級劃分。

• 年度限額：重大疾病類限額內(nèi)全額報銷，慢性病類按比例結(jié)算且不疊加其他門診統(tǒng)籌待遇。

• 結(jié)算流程：定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，患者僅需支付自付部分，無需墊付后報銷。

（二）注意事項與政策銜接

特殊病種待遇僅限門診治療費用，住院費用按普通醫(yī)保政策執(zhí)行。同一患者若符合多種特殊病種條件，可擇高選擇一種待遇，不得重復(fù)享受。政策有效期至2025年12月31日，新增病種或限額調(diào)整以安康市醫(yī)保局最新通知為準(zhǔn)。

2025年陜西安康市特殊病種政策通過擴大病種覆蓋范圍、提高報銷比例，進(jìn)一步減輕了重大疾病及慢性病患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。建議符合條件的參保人員及時提交材料申請，同時關(guān)注醫(yī)保部門發(fā)布的動態(tài)調(diào)整信息，確保權(quán)益有效落實。