可以

在山東日照，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的老年患者，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的康復(fù)科接受符合規(guī)定的康復(fù)治療項(xiàng)目，可以使用職工醫(yī)保進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。具體報(bào)銷(xiāo)范圍、比例和限額需參照當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策執(zhí)行。

一、 醫(yī)保覆蓋范圍

1. 基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄
   職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的康復(fù)項(xiàng)目必須納入國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄和藥品目錄。日照市執(zhí)行山東省統(tǒng)一的醫(yī)保目錄，部分康復(fù)項(xiàng)目如下：

   康復(fù)項(xiàng)目類(lèi)型	是否納入醫(yī)保	適用老年病癥	備注
   運(yùn)動(dòng)療法	是	腦卒中后遺癥、關(guān)節(jié)功能障礙	需在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行
   作業(yè)療法	是	手功能康復(fù)、認(rèn)知訓(xùn)練	限每周3次
   物理因子治療	是	疼痛管理、肌肉萎縮	部分設(shè)備治療需自費(fèi)
   言語(yǔ)吞咽訓(xùn)練	是	失語(yǔ)癥、吞咽障礙	需醫(yī)生開(kāi)具處方
   康復(fù)工程器具	部分	假肢、矯形器	限額報(bào)銷(xiāo)，超出自付

2. 限定醫(yī)療機(jī)構(gòu)
   康復(fù)治療需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，且該機(jī)構(gòu)需具備康復(fù)科資質(zhì)。日照市二級(jí)以上公立醫(yī)院（如市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院）及部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均支持醫(yī)保結(jié)算。

二、 報(bào)銷(xiāo)條件與流程

1. 起付標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷(xiāo)比例

   • 住院康復(fù)：職工醫(yī)保起付線(xiàn)為800元/次（三級(jí)醫(yī)院），超過(guò)部分按85%-90% 報(bào)銷(xiāo)（退休人員達(dá)95%）。
   • 門(mén)診康復(fù)：納入門(mén)診統(tǒng)籌，年度限額2000元，報(bào)銷(xiāo)比例70%。

   報(bào)銷(xiāo)類(lèi)型	起付線(xiàn)（元）	報(bào)銷(xiāo)比例	年度限額（元）
   住院康復(fù)	800	85%-95%	無(wú)上限
   門(mén)診康復(fù)	0	70%	2000
   慢性病管理	0	80%	5000

2. 材料與流程

   • 需提供醫(yī)保卡、診斷證明及康復(fù)治療計(jì)劃。
   • 部分項(xiàng)目（如高壓氧艙）需提前向醫(yī)保局申請(qǐng)特藥特治備案。

三、 特殊規(guī)定與限制

1. 支付限額與自費(fèi)項(xiàng)目

   • 醫(yī)保基金對(duì)康復(fù)治療有年度支付限額，超出部分需自費(fèi)。
   • 非治療性項(xiàng)目（如保健按摩、美容康復(fù)）及高端進(jìn)口器械不納入報(bào)銷(xiāo)。

2. 異地就醫(yī)政策
   若在日照市外接受康復(fù)治療，需辦理異地就醫(yī)備案，否則報(bào)銷(xiāo)比例降低20%。

四、 其他注意事項(xiàng)

1. 長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)銜接
   日照市試點(diǎn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，失能老人可疊加報(bào)銷(xiāo)日常照護(hù)費(fèi)用，最高3000元/月。
2. 政策動(dòng)態(tài)更新
   醫(yī)保目錄每年調(diào)整，建議通過(guò)日照市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或12393服務(wù)熱線(xiàn)查詢(xún)最新目錄。

職工醫(yī)保為日照老年康復(fù)提供了重要保障，但患者需關(guān)注政策細(xì)節(jié)，確保在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)接受符合目錄的康復(fù)治療，并按規(guī)定辦理手續(xù)。實(shí)際報(bào)銷(xiāo)情況以參保地政策及個(gè)人賬戶(hù)余額為準(zhǔn)。