山西長治職工醫(yī)保可報銷部分康復治療費用
在山西長治，職工醫(yī)保參保人員因疾病或意外導致的功能障礙，在定點醫(yī)療機構接受符合醫(yī)保目錄的康復治療項目，如物理治療、作業(yè)療法等，可申請醫(yī)保報銷。具體報銷比例和范圍需根據(jù)醫(yī)院等級和治療項目確定。
一、報銷條件
- 1.定點醫(yī)療機構需在長治市醫(yī)保定點醫(yī)院接受治療，非定點機構費用不可報銷。
- 2.項目符合目錄治療項目需在山西省基本醫(yī)療保險診療項目目錄內，如運動療法、針灸、推拿等。
- 3.疾病類型因器質性疾病導致的功能障礙，如腦卒中后遺癥、骨折術后康復、中風后肢體障礙等。
二、報銷范圍
| 項目類型 | 可報銷項目示例 | 不可報銷項目示例 |
|---|---|---|
| 物理治療 | 電療、熱療、超聲波治療 | 進口康復器械使用費 |
| 中醫(yī)傳統(tǒng)療法 | 針灸、推拿、拔罐 | 美容性質中醫(yī)服務 |
| 作業(yè)療法 | 日常生活能力訓練 | 非治療性康復咨詢 |
| 言語/吞咽治療 | 失語癥康復訓練 | 非醫(yī)療目的語言矯正 |
三、報銷比例
| 醫(yī)院等級 | 住院報銷比例 | 門診報銷比例 |
|---|---|---|
| 三級醫(yī)院 | 80% | 50% |
| 二級醫(yī)院 | 85% | 55% |
| 一級醫(yī)院 | 90% | 60% |
| 注：退休人員報銷比例額外提高5% 。 |
四、報銷流程
- 醫(yī)保卡/電子憑證
- 診斷證明、費用清單、發(fā)票
- 病歷資料（住院需出院小結）
1.材料準備
2.提交申請
出院或治療結束后，通過醫(yī)院醫(yī)保窗口或社保局提交材料 。
3.審核與結算
醫(yī)保部門審核通過后，按比例報銷，個人支付剩余部分 。
長治職工醫(yī)保對符合目錄的康復治療項目提供報銷，涵蓋物理治療、中醫(yī)療法等常見項目，報銷比例因醫(yī)院等級和參保類型差異可達50%-90%。建議提前與定點醫(yī)院確認項目資質，并留存完整票據(jù)以順利申請報銷。
