90%報銷比例（一級醫(yī)院）或80%-90%分段報銷（三級醫(yī)院），需符合醫(yī)保目錄及入院標準。
在云南保山，職工醫(yī)保參保者接受骨科康復治療時，符合醫(yī)保目錄（如運動療法、作業(yè)療法等）及定點機構(gòu)要求的項目可報銷。報銷比例因醫(yī)院級別、費用分段而異，需注意起付線（200-800元）、年度限額（通常5萬元）及治療時限（中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病最長12個月）。
一、報銷資格與條件
項目范圍
- 可報銷項目：物理治療（如微波治療）、運動訓練、針灸等，需列入《云南省醫(yī)保目錄》。
- 自費項目：部分評定類項目（如肌電圖檢查）及進口耗材（個人先行負擔50%）。
機構(gòu)要求
必須在醫(yī)保定點醫(yī)院（如保山市人民醫(yī)院康復科）治療，私立機構(gòu)需具備定點資質(zhì)。
| 對比項 | 一級醫(yī)院 | 三級醫(yī)院 |
|---|---|---|
| 起付線 | 200元 | 800元 |
| 報銷比例 | 90% | 80%-90%（分段累進） |
| 床位費限額 | 90元/日 | 120元/日 |
二、報銷流程與材料
入院標準
需提供診斷證明（明確骨科康復必要性）及康復治療計劃書（醫(yī)師簽字）。
結(jié)算方式
- 即時結(jié)算：持醫(yī)?？ㄖ苯拥挚?，自付剩余部分。
- 事后報銷：出院后15個工作日內(nèi)提交費用清單、醫(yī)保卡至窗口審核。
三、特殊情形處理
異地就醫(yī)
跨省治療需提前備案，報銷比例降低10%-15%，且需提供轉(zhuǎn)診證明。
爭議申訴
若項目被拒付，可向保山市醫(yī)保局提交臨床評估報告申請復議。
云南保山職工醫(yī)保對骨科康復的覆蓋較全面，但需嚴格遵循地域政策和治療時限。建議參保者在治療前確認項目資質(zhì)，并保留完整票據(jù)以簡化報銷流程。
