可以報銷，具體比例最高可達70%。
青海西寧職工醫(yī)保將骨科康復治療納入報銷范圍，但需滿足政策規(guī)定的項目類型、醫(yī)療機構(gòu)等級及費用標準。符合條件的治療費用可通過統(tǒng)籌賬戶與個人賬戶按比例結(jié)算，部分康復項目報銷比例隨醫(yī)療機構(gòu)等級調(diào)整，退休人員享受更高待遇。
一、報銷范圍與政策依據(jù)
納入醫(yī)保的康復項目
青海省自2011年起將9項醫(yī)療康復項目納入職工醫(yī)保報銷范圍，包括：- 運動療法（偏癱、截癱、腦癱肢體綜合訓練）
- 作業(yè)療法（認知知覺功能障礙訓練）
- 言語訓練、吞咽功能障礙訓練
- 日常生活能力評定
骨科康復中涉及的物理治療（如微波、電磁療）、針灸、推拿等，若屬于上述項目范疇且符合醫(yī)保目錄，均可報銷（ ）。
政策文件依據(jù)
- 《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號）
- 青海省《關(guān)于將部分醫(yī)療康復項目納入基本醫(yī)療保障范圍的通知》
二、報銷條件與流程
基本條件
- 參保人需在定點醫(yī)療機構(gòu)接受治療。
- 治療項目需列入青海省醫(yī)保診療項目目錄。
- 費用需符合基本醫(yī)療保險藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準。
報銷流程
步驟 操作內(nèi)容 所需材料 1 住院或門診治療 社?？?、診斷證明 2 費用結(jié)算 發(fā)票、費用清單 3 醫(yī)保報銷申請 出院小結(jié)、身份證 4 審核與撥付 由醫(yī)保部門完成 異地就醫(yī)需提前通過單位或醫(yī)保平臺提交市外住院審批表。
三、報銷比例與起付標準
門診與住院差異
- 門診報銷：無起付線，按醫(yī)療機構(gòu)等級劃分比例：
- 三級醫(yī)院：在職職工50%，退休人員60%
- 二級及以下醫(yī)院：在職職工60%，退休人員70%
- 住院報銷：起付線為600-1200元，政策范圍內(nèi)費用報銷70%-90%。
- 門診報銷：無起付線，按醫(yī)療機構(gòu)等級劃分比例：
封頂線與自付部分
- 年度報銷封頂線為10萬元，超出部分可通過大病保險二次報銷。
- 個人賬戶余額可用于支付自付部分。
四、限制與注意事項
不納入報銷的情況
- 非治療性康復（如美容矯形、保健類項目）。
- 第三方責任（如交通事故、工傷）產(chǎn)生的費用。
- 境外就醫(yī)或非定點機構(gòu)治療。
材料完整性要求
- 缺少發(fā)票、診斷證明或費用明細可能導致拒賠。
- 康復治療需明確關(guān)聯(lián)疾病診斷（如骨折術(shù)后康復需提供手術(shù)記錄）。
青海西寧職工醫(yī)保對骨科康復的覆蓋體現(xiàn)了政策對功能性恢復治療的重視，但實際報銷需嚴格符合目錄與流程要求。建議患者提前向醫(yī)院醫(yī)保科或當?shù)厣绫＞执_認項目資質(zhì)，避免因材料缺失或政策調(diào)整影響報銷效率。
