可以報銷，但需符合遼寧省醫(yī)保目錄規(guī)定的44項康復(fù)治療項目及兒童特定條件。
在遼寧丹東，職工醫(yī)保參保人的子女若需康復(fù)科治療，符合基本醫(yī)療保險診療項目目錄（如徒手平衡功能檢查、作業(yè)療法等）的費用可按規(guī)定報銷。具體政策需結(jié)合疾病類型、治療項目及年齡限制綜合判定，例如腦癱兒童的康復(fù)治療享有專項報銷時限。
一、 報銷政策依據(jù)
遼寧省醫(yī)保目錄覆蓋范圍
- 丹東執(zhí)行《遼寧省基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目目錄》，明確將44項康復(fù)治療納入報銷，涵蓋運動療法、吞咽訓(xùn)練等（如關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練、偏癱肢體綜合訓(xùn)練）。
- 兒童專項條款：腦癱康復(fù)治療按年齡分段報銷，3歲前每年最長6個月，3歲后每年3個月。
職工醫(yī)保子女報銷條件
- 綁定關(guān)系：子女需作為職工醫(yī)保的參保家屬，且完成醫(yī)保登記。
- 定點機構(gòu)：須在丹東市醫(yī)保定點康復(fù)機構(gòu)就診，非定點費用不予報銷。
二、 報銷流程與材料
治療前準(zhǔn)備
- 確認(rèn)項目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)（可咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦或社保局）。
- 提供兒童醫(yī)保卡、職工父母醫(yī)保關(guān)聯(lián)證明及診斷書。
結(jié)算與審核
步驟 操作內(nèi)容 注意事項 費用結(jié)算 醫(yī)院直接劃扣醫(yī)保部分，支付自費金額 保存所有繳費票據(jù) 材料提交 需提供費用清單、病歷、醫(yī)?？◤?fù)印件 材料缺失可能導(dǎo)致報銷延遲 審核周期 通常15個工作日內(nèi)完成 異地治療需額外提交轉(zhuǎn)診證明
三、 限制與例外情況
不可報銷情形
- 非疾病類康復(fù)（如保健性推拿）、第三方責(zé)任（如交通事故）或工傷保險覆蓋的項目。
- 超時限治療：腦癱兒童超年報銷時長部分需自費。
報銷比例差異
職工醫(yī)保子女報銷比例通常為70%-90%，但門急診與住院標(biāo)準(zhǔn)不同（例如門急診年度限額3000元）。
丹東市職工醫(yī)保對兒童康復(fù)的報銷支持體現(xiàn)了對特殊群體的保障，但需嚴(yán)格遵循地域性政策與項目目錄。建議家長提前與醫(yī)院及醫(yī)保部門溝通，確保治療計劃與報銷流程無縫銜接，最大限度減輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。
