3-7個(gè)工作日辦結(jié)，線上線下雙渠道辦理

2025年廣東東莞特殊門診轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理需由東莞市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人（含職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）在《東莞市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種目錄》 范圍內(nèi)，通過線上平臺或線下定點(diǎn)醫(yī)院提交申請，經(jīng)審核通過后享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。轉(zhuǎn)診手續(xù)與門診特定病種待遇認(rèn)定同步完成，涵蓋病種包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等38種二類病種及一類慢性病種，不同病種對應(yīng)不同報(bào)銷比例和年度支付限額。

一、申請條件

1. 參保與病種要求

• 參保身份：需為東莞市統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保、單建統(tǒng)籌職工醫(yī)保或居民醫(yī)保參保人，醫(yī)保處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。
• 病種范圍：所患疾病須在《東莞市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種目錄》內(nèi)，其中二類病種38種（含罕見病、器官移植抗排異治療等），2024年起23種二類病種提高年度支付限額；一類病種為常見慢性病，年度限額較低。

2. 材料基礎(chǔ)要求

需提供二級及以上醫(yī)院出具的近3個(gè)月診斷證明（需副主任醫(yī)師簽名及醫(yī)院公章）、相關(guān)檢查報(bào)告（如糖尿病需空腹血糖檢測結(jié)果、惡性腫瘤需病理報(bào)告）。

二、辦理流程

1. 線上辦理（推薦）

• 辦理渠道：登錄“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”“粵醫(yī)保小程序”或“東莞醫(yī)保APP”，進(jìn)入“門診慢特病資格認(rèn)定”模塊。
• 操作步驟：
  ① 填寫個(gè)人信息及病種信息；
  ② 上傳身份證、診斷證明、檢查報(bào)告等電子版材料（PDF/JPG格式，單文件≤5MB）；
  ③ 提交審核，3-7個(gè)工作日內(nèi)通過短信反饋結(jié)果；
  ④ 通過后，在選定定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)享受待遇。

2. 線下辦理

• 辦理地點(diǎn)：二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)窗口（如東莞市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院）。
• 操作步驟：
  ① 領(lǐng)取并填寫《門診特殊病種待遇認(rèn)定申請表》（需主治及以上醫(yī)師簽名+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）；
  ② 提交身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件、病歷資料（近3個(gè)月門診/住院記錄）；
  ③ 醫(yī)院醫(yī)保辦聯(lián)合專科醫(yī)師審核，當(dāng)場或1-2個(gè)工作日內(nèi)完成備案，次日享受待遇。

3. 委托辦理與特殊便利

• 代辦條件：續(xù)期申請或材料補(bǔ)交可由他人代辦，需提供雙方身份證原件及授權(quán)委托書；
• 特殊群體：高齡、行動不便患者可申請上門服務(wù)（需提前預(yù)約），或通過線上預(yù)審減少現(xiàn)場辦理次數(shù)。

三、材料清單

四、報(bào)銷政策

1. 起付線與比例

• 年度起付標(biāo)準(zhǔn)：500元，超過部分按比例報(bào)銷；
• 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保70%-85%，居民醫(yī)保55%-70%（具體比例按病種類型區(qū)分，如惡性腫瘤職工報(bào)銷80%、居民70%）。

2. 支付限額與結(jié)算

• 年度限額：二類病種限額較高（如器官移植抗排異治療年度限額顯著提升），一類病種限額較低；
• 結(jié)算方式：定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，跨省結(jié)算病種（高血壓、糖尿病等10類）可備案后異地直接結(jié)算，無需墊付費(fèi)用。

五、注意事項(xiàng)

• 辦理時(shí)效：非定額病種隨時(shí)受理，通過后即時(shí)享受待遇；定額病種每月1-20日受理，次月生效；
• 材料真實(shí)性：上傳材料需清晰完整，虛假材料將取消待遇資格；
• 政策查詢：通過“粵省事小程序”“東莞醫(yī)保官網(wǎng)”或撥打12345醫(yī)保服務(wù)熱線查詢最新病種目錄及流程。

參保人可根據(jù)自身情況選擇線上或線下渠道辦理，確保材料齊全且符合病種要求，以順利享受門診特殊病種轉(zhuǎn)診后的醫(yī)保報(bào)銷待遇。政策動態(tài)調(diào)整以東莞市醫(yī)保局官方通知為準(zhǔn)。