可以
青海果洛地區(qū)職工醫(yī)保參保人員在符合條件的情況下，骨科康復治療費用可按規(guī)定納入職工醫(yī)保報銷范圍，具體需滿足就診機構為醫(yī)保定點醫(yī)院、診療項目符合醫(yī)保目錄及必要醫(yī)療需求，并按流程辦理報銷手續(xù)。
一、青海果洛職工醫(yī)保骨科康復報銷基本條件
定點機構要求
需在醫(yī)保定點康復醫(yī)療機構就診，果洛州內(nèi)目前有3家定點醫(yī)院：果洛州人民醫(yī)院、果洛州藏醫(yī)院、瑪沁縣人民醫(yī)院，非定點機構費用不予報銷。診療項目范圍
覆蓋骨科術后康復、骨關節(jié)病康復、骨折恢復期理療等項目，包括物理治療（如中頻電療、運動療法）、作業(yè)治療及部分傳統(tǒng)療法（如針灸、藏藥?。?，需符合醫(yī)保目錄內(nèi)“合理必要”的診療標準。報銷資格認定
住院康復直接納入報銷；門診康復需根據(jù)病情申請門診慢特病認定（如骨關節(jié)病等慢性病），備案后可享受門診報銷政策。
二、定點醫(yī)院康復科服務與醫(yī)保政策對比
| 醫(yī)院名稱 | 康復科特色 | 骨科康復重點服務 | 職工醫(yī)保報銷比例 | 起付線標準 |
|---|---|---|---|---|
| 果洛州人民醫(yī)院 | 現(xiàn)代康復技術+設備齊全 | 骨折術后康復、關節(jié)置換術后功能訓練 | 70%-90% | 800元（住院） |
| 果洛州藏醫(yī)院 | 藏醫(yī)藥特色療法（藏藥浴、針灸） | 骨關節(jié)病、慢性疼痛康復 | 60%-85% | 600元（住院） |
| 瑪沁縣人民醫(yī)院 | 基層康復+基礎理療 | 骨折恢復期康復、骨關節(jié)炎保守治療 | 65%-80% | 500元（住院） |
三、職工醫(yī)保報銷流程與注意事項
住院報銷流程
- 就診時出示職工醫(yī)?？?/strong>，辦理醫(yī)保登記；
- 出院時通過醫(yī)院醫(yī)保結算窗口直接報銷，個人僅需支付自付部分（起付線、自付比例金額及自費項目）。
門診報銷流程
- 先到定點醫(yī)院醫(yī)?？粕暾?strong>門診慢特病認定，提交病歷、檢查報告等材料；
- 認定通過后，門診康復費用按比例報銷，年度累計報銷限額參照當?shù)芈毠めt(yī)保門診政策。
異地就醫(yī)規(guī)定
- 果洛州外就醫(yī)需提前辦理異地就醫(yī)備案，否則報銷比例降低10%-20%；
- 備案后在異地定點康復機構就診，費用回參保地手工報銷，需保留醫(yī)療費用發(fā)票、費用清單、病歷復印件等材料。
四、職工醫(yī)保骨科康復報銷限額與結算方式
年度報銷限額
住院康復與門診康復費用合并計入職工醫(yī)保年度最高支付限額（2025年果洛州職工醫(yī)保年度限額為20萬元），超過部分可由大病保險按比例二次報銷（50%-80%）。費用結算標準
- 甲類項目（如基礎物理治療）全額納入報銷范圍；
- 乙類項目（如針灸、藏藥?。┬鑲€人先自付10%-20%，剩余部分按比例報銷；
- 自費項目（如高端康復器械租賃）需個人全額承擔。
青海果洛職工醫(yī)保對骨科康復的報銷政策已形成覆蓋住院與門診、傳統(tǒng)與現(xiàn)代療法的保障體系，參保人員可根據(jù)病情選擇定點醫(yī)院，通過規(guī)范備案和診療流程，最大化減輕康復治療經(jīng)濟負擔。建議就診前咨詢醫(yī)院醫(yī)?？苹驌艽?strong>12333醫(yī)保熱線確認具體項目報銷細節(jié)。
