是，符合條件的老年康復(fù)治療費(fèi)用可以報(bào)銷。
黑龍江綏化市參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的老年人，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受符合規(guī)定的康復(fù)治療，其相關(guān)費(fèi)用可以納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。報(bào)銷政策依據(jù)治療形式（住院或門診）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、是否異地就醫(yī)以及是否屬于特定病種而有所不同。
一、住院康復(fù)治療報(bào)銷
- 支付方式：綏化市對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)功能障礙患者實(shí)行多元付費(fèi)管理，根據(jù)住院時(shí)長(zhǎng)采用不同的結(jié)算方式 。連續(xù)住院不超過(guò)15日的，按DIP（按病種分值付費(fèi)）結(jié)算；超過(guò)15日的，全程按床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付 。
- 報(bào)銷比例：住院治療的報(bào)銷比例與普通住院一致，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別確定。在市域內(nèi)一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)，政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例為90%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為85%；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為80% 。對(duì)于異地轉(zhuǎn)診人員，報(bào)銷比例會(huì)相應(yīng)降低10個(gè)百分點(diǎn) 。
- 起付線：住院設(shè)有起付線，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)為300元，二級(jí)為600元，三級(jí)為900元 。
- 年度限額：職工醫(yī)保住院的年度最高支付限額為20萬(wàn)元 。
二、門診康復(fù)治療報(bào)銷
- 門診共濟(jì)保障：職工醫(yī)保參保人可享受門診統(tǒng)籌待遇。一個(gè)自然年度內(nèi)，市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，累計(jì)政策范圍內(nèi)費(fèi)用超過(guò)500元起付線后，可在一級(jí)及以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷70%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷60%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷50% 。
- 門診慢特病：若老年康復(fù)治療針對(duì)的是被納入綏化市門診慢特病目錄的疾病（如某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的長(zhǎng)期功能障礙），則可享受更高比例的報(bào)銷。門診慢特病不設(shè)起付線，醫(yī)保政策范圍內(nèi)合規(guī)費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付70% 。具體病種需參照官方最新目錄 。
- 處方管理：門診慢特病用藥需嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保協(xié)議和《處方管理辦法》 。
三、異地康復(fù)治療報(bào)銷
- 備案要求：辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)是享受直接結(jié)算的關(guān)鍵。
- 報(bào)銷比例：
- 轉(zhuǎn)診備案：異地轉(zhuǎn)診備案人員，報(bào)銷比例低于本地相同級(jí)別醫(yī)院10個(gè)百分點(diǎn)。例如，本地三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷80%，異地轉(zhuǎn)診則為70% 。
- 自主就醫(yī)：未轉(zhuǎn)診備案的自主就醫(yī)人員，報(bào)銷比例更低，通常為本地同級(jí)醫(yī)院的50%-60% 。
- 急診搶救：異地急診搶救人員的支付比例降幅也為10個(gè)百分點(diǎn) 。
- 結(jié)算方式：已辦理異地就醫(yī)備案的，可實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算，無(wú)需回綏化零星報(bào)銷 。
報(bào)銷類型 | 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 起付線 (元) | 政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例 | 備注 |
|---|---|---|---|---|
住院康復(fù) | 一級(jí)及以下 | 300 | 90% | |
住院康復(fù) | 二級(jí) | 600 | 85% | |
住院康復(fù) | 三級(jí) | 900 | 80% | |
門診康復(fù) (共濟(jì)) | 一級(jí)及以下 | 500/年 | 70% | 年度累計(jì)超過(guò)起付線后 |
門診康復(fù) (共濟(jì)) | 二級(jí) | 500/年 | 60% | 年度累計(jì)超過(guò)起付線后 |
門診康復(fù) (共濟(jì)) | 三級(jí) | 500/年 | 50% | 年度累計(jì)超過(guò)起付線后 |
門診慢特病 | 所有 | 0 | 70% | 不設(shè)起付線，需符合病種目錄 |
異地轉(zhuǎn)診住院 | 同本地對(duì)應(yīng)級(jí)別 | 按本地標(biāo)準(zhǔn) | 本地比例 - 10% | |
異地自主就醫(yī)住院 | 同本地對(duì)應(yīng)級(jí)別 | 按本地標(biāo)準(zhǔn) | 較低，約50%-60% |
符合條件的老年康復(fù)治療費(fèi)用，無(wú)論是住院還是門診，只要在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生并符合醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施目錄的規(guī)定，均可按規(guī)定比例由職工醫(yī)?；鹩枰詧?bào)銷，有效減輕了老年患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
