江蘇常州職工醫(yī)保兒童康復(fù)報(bào)銷政策如下：

一、報(bào)銷范圍

1. 適用對象

   0-6歲兒童因器質(zhì)性疾?。ㄈ缒X癱、智力障礙等）或腦癱發(fā)病在5年以內(nèi)的兒童，需在醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)治療。

2. 具體項(xiàng)目

   包括運(yùn)動(dòng)療法（如偏癱肢體訓(xùn)練）、作業(yè)療法、言語訓(xùn)練、吞咽功能障礙訓(xùn)練及日常生活能力評定等9類康復(fù)項(xiàng)目。

二、報(bào)銷比例

1. 總體比例

   醫(yī)保補(bǔ)償比例高達(dá)85%，輔助器具費(fèi)用在可支付范圍內(nèi)報(bào)銷50%。

2. 特殊病種補(bǔ)充

   若屬于特殊病種（如腦癱），門診免報(bào)額度為400元，治療費(fèi)用報(bào)銷比例與普通住院待遇相同。

三、報(bào)銷流程

1. 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇

   需在常州社保部門確定的首批15家醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

2. 材料準(zhǔn)備

   • 醫(yī)?？?、身份證

   • 出院小結(jié)、費(fèi)用清單

   • 診斷證明（需明確康復(fù)必要性）。

3. 結(jié)算方式

   • 即時(shí)結(jié)算 ：在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院直接刷卡抵扣。

   • 手工報(bào)銷 ：若未開通即時(shí)結(jié)算，需持材料至醫(yī)保窗口辦理，15個(gè)工作日內(nèi)到賬。

四、注意事項(xiàng)

1. 時(shí)間限制

   醫(yī)保支付周期通常不超過3個(gè)月（部分項(xiàng)目如腦癱訓(xùn)練不超過4次/疾病過程）。

2. 異地就醫(yī)

   需提前辦理備案手續(xù)，跨省報(bào)銷比例降低10%-15%。

五、政策依據(jù)

依據(jù)常州市2023年發(fā)布的兒童康復(fù)普惠政策，結(jié)合職工醫(yī)保報(bào)銷規(guī)則，確保兒童康復(fù)費(fèi)用得到有效覆蓋。