山西大同康復(fù)科老年康復(fù)在符合條件的情況下可以用職工醫(yī)保報(bào)銷，報(bào)銷比例通常為50%-70%
職工醫(yī)保參保人員在山西大同康復(fù)科接受老年康復(fù)治療時(shí)，符合醫(yī)保目錄規(guī)定的項(xiàng)目可享受報(bào)銷。報(bào)銷比例與醫(yī)院等級(jí)、具體治療項(xiàng)目及參保類型相關(guān)，特殊人群可享額外補(bǔ)助。以下是詳細(xì)說(shuō)明：
一、報(bào)銷范圍與項(xiàng)目
康復(fù)科常見(jiàn)治療項(xiàng)目如物理治療（關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練）、中醫(yī)項(xiàng)目（針灸、拔罐）、運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法等，若在醫(yī)保目錄內(nèi)且符合疾病類型要求（如腦卒中后遺癥、骨折術(shù)后等），可納入報(bào)銷 。
| 可報(bào)銷項(xiàng)目 | 具體內(nèi)容 | 適用疾病 |
|---|---|---|
| 物理治療 | 關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練、低頻脈沖治療等 | 腦卒中、骨折術(shù)后 |
| 中醫(yī)項(xiàng)目 | 針灸、拔罐、中醫(yī)定向透藥 | 慢性疼痛、神經(jīng)損傷 |
| 設(shè)備輔助治療 | 電動(dòng)起立床訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練 | 偏癱、認(rèn)知障礙 |
| 評(píng)定類項(xiàng)目 | 日常生活能力評(píng)定 | 康復(fù)效果評(píng)估 |
二、職工醫(yī)保報(bào)銷比例
- 1.醫(yī)院等級(jí)差異一級(jí)醫(yī)院：起付線以上部分報(bào)銷90%。二級(jí)醫(yī)院：≤1萬(wàn)元部分報(bào)銷85%；1萬(wàn)元部分報(bào)銷90%。三級(jí)醫(yī)院：≤5000元部分報(bào)銷80%；5000-1萬(wàn)元部分報(bào)銷85%；1萬(wàn)元部分報(bào)銷90%。
- 2.特殊政策支持退休人員報(bào)銷比例在上述基礎(chǔ)上再提高5%。低保、殘疾人等群體可申請(qǐng)更高比例或額外補(bǔ)助。
三、報(bào)銷條件與流程
- 項(xiàng)目需在醫(yī)保目錄內(nèi)（如運(yùn)動(dòng)療法限器質(zhì)性病變患者） 。
- 由康復(fù)科醫(yī)生開(kāi)具治療單，且在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療 。
- 異地就醫(yī)需提前備案確認(rèn)結(jié)算政策 。
- 住院康復(fù)按床日均次費(fèi)用結(jié)算：
- 康復(fù)期（前90天）：280元/天；
- 后期（90天后）：230元/天 。
- 門(mén)診康復(fù)需持醫(yī)保卡直接結(jié)算，保留票據(jù)備查 。
1.
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四、大同本地政策補(bǔ)充
1.慢病起付標(biāo)準(zhǔn) 職工醫(yī)保慢病起付線按季計(jì)算，年度內(nèi)每增加一個(gè)病種最多增加1000元（最高2000元） 。
2.康復(fù)項(xiàng)目擴(kuò)展 大同市額外將中醫(yī)針灸及推拿納入報(bào)銷范圍，與運(yùn)動(dòng)療法等同時(shí)使用時(shí)僅支付一項(xiàng) 。
山西大同康復(fù)科老年康復(fù)在符合醫(yī)保目錄、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)及疾病類型要求的前提下，職工醫(yī)保可報(bào)銷50%-90%（具體比例因醫(yī)院等級(jí)和參保類型浮動(dòng)）。建議提前咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦或社保局確認(rèn)細(xì)則，以優(yōu)化報(bào)銷流程。
