符合規(guī)定的老年康復(fù)費(fèi)用，居民醫(yī)?？梢詧?bào)銷。
在青島，參加居民醫(yī)保的老年人進(jìn)行康復(fù)治療，若康復(fù)項(xiàng)目、使用藥品及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施在醫(yī)保報(bào)銷目錄內(nèi)，且在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷。具體報(bào)銷情況如下：
一、門診康復(fù)報(bào)銷
- 普通門診統(tǒng)籌：居民醫(yī)保分一檔和二檔繳費(fèi)。參保人需在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約 ，才能享受門診統(tǒng)籌待遇。一檔繳費(fèi)成年居民，一個(gè)年度內(nèi)最高支付限額 800 元，支付比例 65%；二檔繳費(fèi)成年居民，一個(gè)年度內(nèi)最高支付限額 600 元，支付比例同樣為 65% 。比如王大爺是一檔繳費(fèi)居民，在簽約基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診康復(fù)，一年累計(jì)康復(fù)費(fèi)用 1000 元（都在醫(yī)保政策范圍內(nèi)），那么可報(bào)銷金額為 1000×65% = 650 元（未超限額）；李奶奶是二檔繳費(fèi)居民，一年門診康復(fù)費(fèi)用 800 元（醫(yī)保政策范圍內(nèi)），可報(bào)銷金額為 800×65% = 520 元。
- 門診慢特病康復(fù)：一個(gè)年度內(nèi)，居民參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的統(tǒng)籌金支付范圍內(nèi)的門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，按比例報(bào)銷。在社區(qū)、一、二、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一檔繳費(fèi)的成年居民報(bào)銷比例分別為 80%、80%、70%、65%；二檔繳費(fèi)的成年居民報(bào)銷比例分別為 80%、80%、65%、60% 。超過病種限額標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，在社區(qū)、一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為 30% 。起付標(biāo)準(zhǔn)方面，社區(qū)、一、二、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線分別為 200 元、200 元、500 元、800 元 。例如趙爺爺患中風(fēng)后遺癥（屬于門診慢特?。谝患壎c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診康復(fù)，一年康復(fù)費(fèi)用 5000 元（在該病種限額及醫(yī)保政策范圍內(nèi)），起付線 200 元，可報(bào)銷金額為（5000 - 200）×80% = 3840 元。
二、住院康復(fù)報(bào)銷
在一、二、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一檔繳費(fèi)的成年居民報(bào)銷 85%、80%、70%；二檔繳費(fèi)的成年居民報(bào)銷 85%、75%、55% 。住院起付標(biāo)準(zhǔn)：一、二、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線分別為 200 元、500 元、800 元 。參保人住院治療，在一個(gè)年度內(nèi)第一次住院的，起付線按照 100% 執(zhí)行；第二次住院的，起付線按照 50% 執(zhí)行；第三次及以上住院的，起付線統(tǒng)一按照 100 元執(zhí)行 。例如孫奶奶是一檔繳費(fèi)居民，第一次在三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院康復(fù)，住院費(fèi)用 20000 元（醫(yī)保政策范圍內(nèi)），起付線 800 元，可報(bào)銷金額為（20000 - 800）×70% = 13440 元。
三、異地康復(fù)報(bào)銷
- 住院和門診慢特病
- 臨時(shí)備案人員：在備案地發(fā)生的住院和門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和大病醫(yī)療保險(xiǎn)資金支付比例比本市同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低 5 個(gè)百分點(diǎn)。
- 長期備案人員：在備案地發(fā)生的住院和門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用，享受與本市就醫(yī)相同的醫(yī)保報(bào)銷比例。備案前的異地醫(yī)療費(fèi)用以及備案后在長期居住地以外的醫(yī)療費(fèi)用，執(zhí)行臨時(shí)外出就醫(yī)報(bào)銷政策 。長期備案人員備案后超過 6 個(gè)月回本市就醫(yī)的，住院和門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用享受與本市就醫(yī)相同的醫(yī)保報(bào)銷比例。備案后不滿 6 個(gè)月回本市就醫(yī)的，參保人通過提交備案就醫(yī)地戶籍證明、居住證或單位工作證明等材料，醫(yī)療費(fèi)用享受與本市就醫(yī)相同的醫(yī)保報(bào)銷比例；未提供上述有關(guān)證明材料的，執(zhí)行臨時(shí)外出就醫(yī)報(bào)銷政策 。
- 普通門診：居民參保人按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案后，在異地發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診費(fèi)用參照我市待遇政策執(zhí)行（其中，在校大學(xué)生按照一檔成年居民最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，回青島后按原規(guī)定執(zhí)行） 。一個(gè)年度內(nèi)，參保人發(fā)生的符合醫(yī)保支付范圍的異地普通門診醫(yī)療費(fèi)用，與本市普通門診醫(yī)療費(fèi)用累加計(jì)算，達(dá)到最高支付限額的不再納入報(bào)銷。
總體而言，青島居民醫(yī)保為老年康復(fù)提供了一定程度的費(fèi)用報(bào)銷支持。老年人在進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)，要留意在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，確?？祻?fù)項(xiàng)目、藥品等在醫(yī)保報(bào)銷目錄內(nèi)。不同繳費(fèi)檔次、門診與住院、本地與異地就醫(yī)的報(bào)銷比例和限額各有不同，了解清楚這些政策，有助于合理規(guī)劃康復(fù)治療，減輕費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
