可以報銷，職工醫(yī)保支付比例達(dá)70%-90%，年度限額2萬元。
江蘇省揚(yáng)州市職工醫(yī)保參保人員在康復(fù)科接受骨科康復(fù)治療時，符合規(guī)定的項(xiàng)目可享受醫(yī)保報銷。報銷范圍涵蓋物理治療、運(yùn)動療法等常用康復(fù)手段，具體執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《江蘇省基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目目錄》及揚(yáng)州市地方補(bǔ)充政策。
一、政策依據(jù)與適用范圍
政策文件
- 國家層面：《國家醫(yī)療保障局關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范康復(fù)醫(yī)療醫(yī)保支付管理的通知》明確將骨科術(shù)后康復(fù)、運(yùn)動損傷康復(fù)等納入醫(yī)保支付范圍。
- 地方政策：揚(yáng)州市《關(guān)于完善基本醫(yī)療保險康復(fù)醫(yī)療管理的實(shí)施意見》（揚(yáng)府發(fā)〔2023〕15號）規(guī)定，職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)治療，可享受門診及住院費(fèi)用報銷。
適用康復(fù)項(xiàng)目
項(xiàng)目類型 報銷比例 年度限額 自付條件 物理治療（如電療、熱療） 85% 2萬元 需主治醫(yī)師開具評估報告 運(yùn)動功能訓(xùn)練 75% 2萬元 限術(shù)后3個月內(nèi)申請 矯形器配置 50% 5000元 需殘聯(lián)聯(lián)合認(rèn)證
二、報銷條件與流程
必要條件
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：須在揚(yáng)州市醫(yī)保局公布的二級及以上醫(yī)院康復(fù)科或?？瓶祻?fù)醫(yī)院就診。
- 診療合規(guī)性：康復(fù)項(xiàng)目需列入《江蘇省醫(yī)保康復(fù)項(xiàng)目目錄》，且由主治醫(yī)師出具康復(fù)必要性證明。
- 時限要求：住院康復(fù)需在出院后30日內(nèi)備案，門診康復(fù)需每年重新提交評估材料。
報銷材料清單
- 職工醫(yī)?？?、身份證原件
- 醫(yī)院開具的費(fèi)用明細(xì)清單和康復(fù)治療計(jì)劃書
- 《揚(yáng)州市基本醫(yī)療保險康復(fù)治療審批表》（需醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）
三、常見問題與注意事項(xiàng)
異地康復(fù)能否報銷？
揚(yáng)州市參保人員在省內(nèi)異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)康復(fù)，可通過醫(yī)保異地結(jié)算系統(tǒng)直接報銷；跨省康復(fù)需提前辦理異地就醫(yī)備案，報銷比例下降10%。
自費(fèi)項(xiàng)目與醫(yī)保項(xiàng)目混合時的處理
若治療包含非醫(yī)保項(xiàng)目（如高端康復(fù)器械使用），需患者簽署《自費(fèi)項(xiàng)目知情同意書》，醫(yī)保僅對合規(guī)部分按比例結(jié)算。
爭議解決途徑
對報銷結(jié)果有異議時，可向揚(yáng)州市醫(yī)保中心提交復(fù)核申請，或撥打12393醫(yī)保服務(wù)熱線投訴。
江蘇省揚(yáng)州市職工醫(yī)保對骨科康復(fù)的保障力度處于全國較高水平，但需注意政策細(xì)節(jié)。建議患者在治療前主動向醫(yī)院醫(yī)保辦咨詢項(xiàng)目準(zhǔn)入清單，保留所有票據(jù)及評估文件，并關(guān)注揚(yáng)州市醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布的年度報銷政策調(diào)整通告。
