江蘇連云港市職工醫(yī)?？祻?fù)科骨科康復(fù)費用報銷規(guī)則如下：
一、報銷范圍
醫(yī)保目錄內(nèi)項目 ：包括針灸、推拿、物理療法、作業(yè)療法、言語療法等康復(fù)治療項目，以及工傷康復(fù)相關(guān)費用（需在工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)）。
工傷職工特殊情形 ：工傷職工在康復(fù)期產(chǎn)生的費用，可通過工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算（如市第一人民醫(yī)院、市中醫(yī)院等），或按規(guī)定申請零星報銷。
二、報銷條件
基本要求 ：需連續(xù)繳納醫(yī)保滿6個月，治療項目需在醫(yī)保目錄內(nèi)。
工傷職工補充條件 ：需在原單位正常參保繳費，首次職業(yè)康復(fù)終結(jié)后1年內(nèi)不可重復(fù)申請。
三、報銷流程
材料準(zhǔn)備 ：攜帶身份證、社?？ā①M用清單、診斷證明（明確康復(fù)必要性）等。
結(jié)算方式 ：
聯(lián)網(wǎng)結(jié)算 ：在工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)直接刷卡報銷；
先自付后報銷 ：墊付費用后，持票據(jù)至醫(yī)保窗口辦理，通常15個工作日內(nèi)到賬。
特殊情形處理 ：跨省就醫(yī)需提前備案，報銷比例降低10%-15%。
四、注意事項
報銷比例 ：普通門診起付線后按70%-90%報銷，住院費用根據(jù)醫(yī)院等級分段報銷（如二級醫(yī)院起付線至1萬元部分按85%報銷）。
限額規(guī)定 ：年度統(tǒng)籌基金支付限額通常為5萬元，具體以當(dāng)?shù)卣邽闇?zhǔn)。
五、爭議處理
若項目被拒付，可向醫(yī)保局提交復(fù)議申請，需補充臨床評估報告等證據(jù)。
