兒童康復報銷情況需區(qū)分醫(yī)保類型，居民醫(yī)保在一級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)不設(shè)起付線，按 60%報銷；一級醫(yī)院起付線 300 元，按 55%報銷；三級醫(yī)院起付線 500 元，按 50%報銷。職工醫(yī)保一級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)起付線 500 元，按 88%報銷；二級醫(yī)院起付線 700 元，按 85%報銷；三級醫(yī)院起付線 900 元，按 82%報銷
在陜西榆林，兒童康復若有醫(yī)保，其報銷金額與醫(yī)保類型及就診醫(yī)院等級密切相關(guān)。不同的醫(yī)保政策和醫(yī)院級別對應(yīng)著不同的起付線和報銷比例，明確這些信息有助于家長合理規(guī)劃孩子的康復治療費用。
（一）醫(yī)保報銷基礎(chǔ)信息
- 報銷范圍：可以報銷的范圍包括慢性腎功能衰竭門診透析、列入醫(yī)療保險支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥、惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療、血友病?？崎T診治療、再生障礙性貧血專科門診治療、地中海貧血?？崎T診治療、顱內(nèi)良性腫瘤?？崎T診治療以及其他大病等。不能報銷的范圍有未經(jīng)批準在非定點醫(yī)院就診的（緊急搶救除外）、患職業(yè)病、因工負傷或者工傷舊病復發(fā)的、因交通事故造成傷害的、因本人違法造成傷害的、因責任事故造成食物中毒的、因自殺導致治療的、因醫(yī)療事故造成傷害的、按國家和本市規(guī)定醫(yī)療費用應(yīng)當自理的。
- 門診報銷情況：門診統(tǒng)籌月起付標準為 30 元，月報銷限額為 300 元，報銷比例為 60%，年度支付限額為 1200 元。這意味著符合基本醫(yī)療藥品目錄、診療項目目錄和服務(wù)設(shè)施范圍及支付標準的門診費用，在滿足條件下可按此標準報銷。
（二）不同醫(yī)保類型及醫(yī)院等級的報銷比例
| 醫(yī)保類型 | 醫(yī)院等級 | 起付線 | 報銷比例 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 一級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu) | 500 元 | 88% |
| 職工醫(yī)保 | 二級醫(yī)院 | 700 元 | 85% |
| 職工醫(yī)保 | 三級醫(yī)院 | 900 元 | 82% |
| 居民醫(yī)保 | 一級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu) | 無 | 60% |
| 居民醫(yī)保 | 一級醫(yī)院 | 300 元 | 55% |
| 居民醫(yī)保 | 三級醫(yī)院 | 500 元 | 50% |
需要注意的是，不在社保目錄自費藥和進口藥不能報銷，符合社保用藥的最高報銷限額為職工醫(yī)保 3 萬/年，居民醫(yī)保 10 萬/年，超過年限額部分需自付。
（三）其他報銷相關(guān)情況
- 大病報銷：在一個結(jié)算年度內(nèi)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療最高支付限額為 6 萬元。超過基本醫(yī)療保險年度最高支付限額部分由大額補充醫(yī)療保險承擔，報銷比例不低于 80%，且一個年度內(nèi)大額補充醫(yī)療保險報銷額度上不封頂。
- 轉(zhuǎn)外就醫(yī)：經(jīng)批準的轉(zhuǎn)外定點醫(yī)院不分醫(yī)院等級起付標準為 1000 元，多次住院起付標準不變，符合醫(yī)保支付范圍費用均按 65%的比例報銷；自主選擇的轉(zhuǎn)外非定點醫(yī)療機構(gòu)，起付標準為 2000 元，多次住院起付標準不變，按 60%報銷；未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)經(jīng)審核費用屬實且符合基本醫(yī)療保險支付范圍的費用，起付標準為 2000 元，多次住院起付標準不變，按 50%的比例報銷。
陜西榆林兒童康復醫(yī)保報銷涉及多種因素，包括醫(yī)保類型、醫(yī)院等級、報銷范圍和限額等。家長在為孩子進行康復治療時，應(yīng)全面了解醫(yī)保政策，根據(jù)實際情況選擇合適的醫(yī)院和治療方式，以最大程度地減輕經(jīng)濟負擔，保障孩子的康復治療順利進行。
