符合條件的心肺康復(fù)費(fèi)用可按70%-90%比例報(bào)銷
四川綿陽城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對康復(fù)科心肺康復(fù)費(fèi)用的報(bào)銷，需根據(jù)具體治療場景（住院或門診）及是否納入門診慢特病管理確定。住院期間的心肺康復(fù)費(fèi)用按醫(yī)院級別報(bào)銷，門診費(fèi)用需結(jié)合原發(fā)疾病是否屬于門診慢特病病種，通過門診統(tǒng)籌或慢特病政策報(bào)銷，未納入病種范圍的普通門診康復(fù)費(fèi)用暫無法報(bào)銷。
一、報(bào)銷范圍與條件
住院康復(fù)費(fèi)用
- 適用場景：因冠心病、慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病等心肺疾病住院，期間接受的康復(fù)評估、物理治療、呼吸訓(xùn)練等醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目。
- 納入條件：需符合《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》，且在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展，與原發(fā)疾病治療直接相關(guān)。
門診康復(fù)費(fèi)用
- 慢特病門診：若原發(fā)疾病屬于綿陽市門診慢特病病種（如慢性阻塞性肺疾病、慢性心力衰竭、冠心病等），其門診心肺康復(fù)費(fèi)用可按慢特病政策報(bào)銷。
- 普通門診：未納入慢特病管理的心肺康復(fù)費(fèi)用，普通門診統(tǒng)籌年度限額90元，按70%報(bào)銷，超支自理。
二、報(bào)銷比例與限額
| 治療類型 | 醫(yī)院級別/類別 | 起付線 | 報(bào)銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|---|
| 住院康復(fù) | 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 | 100元 | 90% | 與住院總費(fèi)用合并計(jì)算，年度最高40萬元 |
| 一級/無等級醫(yī)院 | 300元 | 80% | ||
| 二乙/二甲醫(yī)院 | 500元 | 73% | ||
| 三乙醫(yī)院 | 600元 | 68% | ||
| 門診慢特病康復(fù) | 慢性?。ㄈ缏璺巍⒐谛牟。?/td> | 無 | 70% | 單個(gè)病種1000元，多個(gè)病種1500元 |
| 特殊?。ㄈ绶蝿用}高壓） | 無 | 參照住院比例 | 與住院費(fèi)用共享年度限額 | |
| 普通門診康復(fù) | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 無 | 70% | 90元/年（包干使用） |
三、報(bào)銷流程與材料
住院直接結(jié)算
在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)，憑醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>辦理入院登記，出院時(shí)系統(tǒng)自動結(jié)算，個(gè)人僅需支付自付部分。
門診慢特病報(bào)銷
- 申請認(rèn)定：向二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》、病歷資料（如診斷證明、檢查報(bào)告），審核通過后備案。
- 費(fèi)用結(jié)算：備案后在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，直接刷卡結(jié)算；異地就醫(yī)已備案的可聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，未聯(lián)網(wǎng)的需回參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷，需提供費(fèi)用票據(jù)、清單、處方等。
四、注意事項(xiàng)
- 目錄外項(xiàng)目：自費(fèi)項(xiàng)目（如高端康復(fù)器械租賃、保健類理療）、非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷。
- 異地就醫(yī)：需提前辦理異地就醫(yī)備案，未備案的報(bào)銷比例降低10%-20%。
- 政策時(shí)效：門診慢特病病種及限額按年度動態(tài)調(diào)整，2025年新增慢性阻塞性肺疾病等85個(gè)病種，具體可查詢綿陽市醫(yī)療保障局官網(wǎng)。
心肺康復(fù)費(fèi)用的報(bào)銷需結(jié)合治療場景、疾病類型及醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別綜合判斷。建議患者優(yōu)先通過住院或門診慢特病渠道享受報(bào)銷，就診前確認(rèn)原發(fā)疾病是否納入慢特病病種，并選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以確保合規(guī)結(jié)算。如有疑問，可撥打醫(yī)保咨詢電話0816-12393或通過“四川醫(yī)?！盇PP查詢最新政策。
