可以，但有一定條件
山西長(zhǎng)治康復(fù)科的骨科康復(fù)在符合規(guī)定的情況下可以使用職工醫(yī)保。不過，這受到多種因素的影響，包括醫(yī)保政策、醫(yī)院情況以及具體的康復(fù)項(xiàng)目等。下面將詳細(xì)介紹相關(guān)情況。
（一）醫(yī)保政策規(guī)定
- 醫(yī)保支付方式改革試點(diǎn) 山西省長(zhǎng)治市開展了醫(yī)保支付方式改革試點(diǎn)工作，自2024年1月1日起至2025年12月31日，統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)二級(jí)及以上具有康復(fù)類住院治療執(zhí)業(yè)資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（限康復(fù)科），兒童先天性發(fā)育遲緩康復(fù)可適當(dāng)放寬至一級(jí)?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)。試點(diǎn)病種包括腦血管疾病及腦外傷引起的功能障礙、脊髓損傷及周圍神經(jīng)損傷引起的功能障礙（臨床急性期治療結(jié)束后，經(jīng)康復(fù)醫(yī)師評(píng)估需要住院康復(fù)的）、兒童先天性發(fā)育遲緩者?；踞t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金對(duì)參?；颊咭蚧枷嚓P(guān)病種在試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的康復(fù)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行按床日定額支付結(jié)算管理，按月結(jié)算、年終清算、結(jié)余留用、超支不補(bǔ)。床日付費(fèi)納入?yún)^(qū)域或醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額預(yù)算管理。單個(gè)病例使用統(tǒng)籌基金低于定額標(biāo)準(zhǔn)85%的，退出床日付費(fèi)范圍。
- 一般醫(yī)保政策 多數(shù)地區(qū)的醫(yī)保政策將康復(fù)醫(yī)療納入保障范圍，符合規(guī)定的康復(fù)項(xiàng)目、藥品和治療手段等通?？梢园匆?guī)定進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷。但也存在部分非公立康復(fù)醫(yī)院可能未與醫(yī)保系統(tǒng)完全對(duì)接，或者某些康復(fù)項(xiàng)目在特定地區(qū)或醫(yī)保規(guī)定中有一定限制等特殊情況。
（二）醫(yī)院情況
- 醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院 患者在前往康復(fù)醫(yī)院就醫(yī)前，最好向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門咨詢?cè)摽祻?fù)醫(yī)院是否為醫(yī)保定點(diǎn)單位。一般來說，正規(guī)的康復(fù)醫(yī)院是可以使用醫(yī)保的，但非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院則無法使用醫(yī)保報(bào)銷。
- 不同醫(yī)院康復(fù)科特色 長(zhǎng)治市有多家醫(yī)院的康復(fù)科在骨科康復(fù)方面表現(xiàn)出色，如長(zhǎng)治市第二人民醫(yī)院康復(fù)科熟悉康復(fù)科常見病、多發(fā)病、疑難病的診治，尤其在治療頸肩腰腿痛、關(guān)節(jié)扭傷等方面具有顯著優(yōu)勢(shì)；長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院康復(fù)科目前已成為晉東南地區(qū)最大的康復(fù)醫(yī)療中心，在省內(nèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域處于先進(jìn)水平，主要治療腦卒中、腦外傷等多種疾病所致的各種功能障礙；長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和濟(jì)醫(yī)院康復(fù)科開展的主要技術(shù)項(xiàng)目在治療各種癱瘓、腦病等方面有獨(dú)特的診療手段和顯著的治療效果。
（三）具體康復(fù)項(xiàng)目
- 可報(bào)銷項(xiàng)目 對(duì)于一些因疾病或意外導(dǎo)致身體功能障礙需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、物理治療等的患者，在康復(fù)醫(yī)院接受的相關(guān)醫(yī)療服務(wù)可使用醫(yī)保支付。例如，符合醫(yī)保政策的骨折后康復(fù)治療等項(xiàng)目可以按規(guī)定報(bào)銷。
- 限制項(xiàng)目 部分康復(fù)項(xiàng)目可能在醫(yī)保報(bào)銷上存在限制。例如，骨科康復(fù)治療大部分地區(qū)屬于乙類項(xiàng)目，能報(bào)一部分，但不是全部報(bào)銷。
| 對(duì)比項(xiàng) | 詳情 |
|---|---|
| 醫(yī)保政策試點(diǎn)范圍 | 統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)二級(jí)及以上具有康復(fù)類住院治療執(zhí)業(yè)資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（限康復(fù)科），兒童先天性發(fā)育遲緩康復(fù)可放寬至一級(jí)?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)；試點(diǎn)病種包括腦血管疾病及腦外傷、脊髓損傷及周圍神經(jīng)損傷引起的功能障礙、兒童先天性發(fā)育遲緩者 |
| 醫(yī)保政策支付方式 | 按床日定額支付結(jié)算管理，按月結(jié)算、年終清算、結(jié)余留用、超支不補(bǔ)；單個(gè)病例使用統(tǒng)籌基金低于定額標(biāo)準(zhǔn)85%的，退出床日付費(fèi)范圍 |
| 醫(yī)院情況 | 醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院可使用醫(yī)保報(bào)銷；不同醫(yī)院康復(fù)科有不同特色 |
| 康復(fù)項(xiàng)目報(bào)銷情況 | 符合規(guī)定的康復(fù)訓(xùn)練、物理治療等可報(bào)銷；部分康復(fù)項(xiàng)目屬于乙類，能報(bào)一部分 |
山西長(zhǎng)治康復(fù)科的骨科康復(fù)在滿足醫(yī)保政策規(guī)定、選擇醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院以及康復(fù)項(xiàng)目符合報(bào)銷范圍的情況下，職工可以使用醫(yī)保進(jìn)行報(bào)銷?；颊咴诰歪t(yī)前應(yīng)詳細(xì)了解當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策和醫(yī)院的醫(yī)保報(bào)銷情況，以便合理安排醫(yī)療費(fèi)用。
