?可以報(bào)銷?
黑龍江鶴崗職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的骨科康復(fù)治療，符合醫(yī)保目錄范圍的費(fèi)用可按政策報(bào)銷。具體報(bào)銷比例和限額需根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策及個(gè)人賬戶情況確定。
?一、報(bào)銷政策依據(jù)?
?醫(yī)保目錄覆蓋范圍?
- 骨科康復(fù)項(xiàng)目需納入《黑龍江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》，包括術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練等。
- 部分高端康復(fù)設(shè)備或自費(fèi)項(xiàng)目需個(gè)人承擔(dān)。
?報(bào)銷比例與限額?
- 職工醫(yī)保通常報(bào)銷70%-90%，具體比例與醫(yī)院等級(jí)掛鉤（三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例低于社區(qū)醫(yī)院）。
- 年度累計(jì)報(bào)銷金額不超過(guò)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保基金支付上限。
?二、報(bào)銷條件與流程?
?資質(zhì)要求?
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)需為鶴崗市醫(yī)保定點(diǎn)單位，康復(fù)科需具備骨科康復(fù)資質(zhì)。
- 患者需提供醫(yī)?？ā⒃\斷證明及康復(fù)治療必要性評(píng)估報(bào)告。
?結(jié)算方式?
- 直接結(jié)算：持醫(yī)?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)院即時(shí)報(bào)銷，個(gè)人僅支付自付部分。
- 零星報(bào)銷：特殊情況需先墊付費(fèi)用，后攜帶票據(jù)到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
?三、注意事項(xiàng)?
?轉(zhuǎn)診要求?
非急診情況下，需由首診醫(yī)院開(kāi)具轉(zhuǎn)診單方可享受報(bào)銷。
?材料保存?
保留所有治療記錄、費(fèi)用清單及醫(yī)保結(jié)算單，以備核查。
黑龍江鶴崗職工醫(yī)保對(duì)骨科康復(fù)的報(bào)銷政策以實(shí)際診療需求為基礎(chǔ)，建議參保人員提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局或醫(yī)院醫(yī)保辦，確保治療項(xiàng)目符合報(bào)銷條件，最大限度減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
