在湖南邵陽，職工醫(yī)保參保人子女在康復(fù)科進(jìn)行兒童康復(fù)，門診報(bào)銷比例在職人員為 70%，退休人員同樣為 70% ；住院報(bào)銷比例則按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別劃分，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 / 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）為 93%，一級 / 不設(shè)等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 92%，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 90%，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 85%，省部屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 80%，退休人員在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例均提高 2 個(gè)百分點(diǎn)。
醫(yī)保報(bào)銷比例會受到門診或住院情況、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別，以及是否為退休人員等因素影響。以下為您詳細(xì)介紹：
一、門診報(bào)銷
職工醫(yī)保門診報(bào)銷比例在職人員和退休人員均為 70%。但需注意，年度門診費(fèi)用報(bào)銷有額度限制，在職職工最高限額為 1500 元，退休人員最高限額為 2000 元。
二、住院報(bào)銷
不同等級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)銷比例有所不同，具體如下：
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別 | 支付比例（在職人員） | 支付比例（退休人員） |
|---|---|---|
| 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 / 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心） | 93% | 95% |
| 一級 / 不設(shè)等級醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 92% | 94% |
| 二級醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 90% | 92% |
| 三級醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 85% | 87% |
| 省部屬醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 80% | 82% |
還有一些其他需要關(guān)注的要點(diǎn)：
- 異地就醫(yī)：如果是跨省異地就醫(yī)，報(bào)銷比例通常按 70% 執(zhí)行，不過具體政策建議關(guān)注醫(yī)保部門最新通知 。
- 大病互助段：在大病互助段，支付比例一般為 90.2%，與基本醫(yī)保同步報(bào)銷。
湖南邵陽職工醫(yī)保在兒童康復(fù)科的報(bào)銷，門診和住院有不同規(guī)定，門診按固定比例但有年度限額，住院依醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別和人員身份確定報(bào)銷比例，還有異地就醫(yī)、大病互助等特殊情況的規(guī)定。在實(shí)際就醫(yī)時(shí)，建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或就診醫(yī)院的醫(yī)保辦，以了解最新、最準(zhǔn)確的報(bào)銷信息，順利享受醫(yī)保待遇。
