?2025年昆明門特異地備案機(jī)構(gòu)已增至32家，覆蓋全省16個(gè)州市?
為方便參保人員享受門診特殊病種待遇，昆明市醫(yī)保局優(yōu)化了?門特異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)備案?流程。2025年備案機(jī)構(gòu)數(shù)量較去年增長(zhǎng)28%，新增腫瘤、腎透析等?？漆t(yī)院11家，支持線上備案與即時(shí)生效。
?一、備案條件與材料?
- ?參保要求?：云南省內(nèi)基本醫(yī)保參保人，持有有效門特資格認(rèn)定證明
- ?材料清單?：
- 社?？ㄔ皬?fù)印件
- 門特疾病診斷證明（需二級(jí)以上醫(yī)院蓋章）
- 《異地就醫(yī)備案表》（醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取或官網(wǎng)下載）
?二、辦理流程?
- ?線上備案?：通過云南醫(yī)保APP提交材料，3個(gè)工作日內(nèi)完成審核
- ?線下辦理?：至參保地醫(yī)保中心窗口提交材料，即時(shí)領(lǐng)取備案回執(zhí)
- ?生效時(shí)間?：備案成功后次日即可在選定機(jī)構(gòu)享受門特報(bào)銷
?三、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)?
- ?起付線?：昆明市外機(jī)構(gòu)執(zhí)行參保地標(biāo)準(zhǔn)，年度累計(jì)500元
- ?報(bào)銷比例?：
- 職工醫(yī)保：省內(nèi)異地報(bào)銷85%
- 居民醫(yī)保：省內(nèi)異地報(bào)銷65%
- ?支付范圍?：執(zhí)行《云南省基本醫(yī)保門特藥品目錄》
?四、注意事項(xiàng)?
- 備案有效期與門特資格認(rèn)定周期一致，最長(zhǎng)不超過2年
- 變更定點(diǎn)機(jī)構(gòu)需重新提交備案申請(qǐng)
- 急診搶救費(fèi)用可先結(jié)算后補(bǔ)備案
昆明市醫(yī)保局提示，2025年起?門特異地就醫(yī)直接結(jié)算?已實(shí)現(xiàn)全覆蓋，參保人無需墊付醫(yī)療費(fèi)用。建議優(yōu)先選擇開通門診慢特病跨省直接結(jié)算的機(jī)構(gòu)，如昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院等5家試點(diǎn)單位。備案過程中遇到問題，可撥打0871-12393醫(yī)保服務(wù)熱線咨詢。
