在石嘴山市，因過(guò)度檢查、過(guò)度服藥所產(chǎn)生的費(fèi)用通常較為高昂。
在石嘴山市，過(guò)度檢查和過(guò)度服藥不僅會(huì)對(duì)患者的身體健康造成損害，還會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不合理地增加。這種情況不僅加重了患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還對(duì)醫(yī)保基金的安全構(gòu)成威脅。過(guò)度醫(yī)療行為，包括不必要的檢查項(xiàng)目、超出正常劑量的藥物使用等，都可能引發(fā)更高的費(fèi)用支出。
一、過(guò)度醫(yī)療的界定
判斷是否屬于過(guò)度醫(yī)療，需要綜合多方面因素考量。過(guò)度醫(yī)療指的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員違背臨床醫(yī)學(xué)規(guī)范和倫理準(zhǔn)則，不能為患者真正提高診治價(jià)值，只是徒增醫(yī)療資源耗費(fèi)的診治行為?；蚴鞘褂梅?“金標(biāo)準(zhǔn)” 的診療手段，而這種手段并非當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域普遍認(rèn)可的最佳方式。
- 過(guò)度檢查方面：在一些病情明確、簡(jiǎn)單的案例中，進(jìn)行大量不必要的檢查項(xiàng)目。例如，普通感冒患者，醫(yī)生可能會(huì)開出一系列不必要的檢查，像 CT、磁共振成像（MRI）等昂貴檢查，而實(shí)際上通過(guò)常規(guī)的問(wèn)診、體格檢查以及血常規(guī)檢查就足以診斷病情。還有一些患者在短期內(nèi)重復(fù)進(jìn)行相同項(xiàng)目檢查，如一周內(nèi)多次進(jìn)行胸部 X 光檢查，且并無(wú)明確的病情變化需要如此頻繁檢查。
- 過(guò)度服藥方面：醫(yī)生給患者開具超出治療所需劑量的藥物，比如治療高血壓的藥物，正常劑量即可有效控制血壓，但醫(yī)生卻開具了雙倍劑量?；蛘唛_具療程過(guò)長(zhǎng)的藥物，例如普通的抗生素治療，一般 5 - 7 天即可控制感染，卻開出長(zhǎng)達(dá) 14 天的藥量。聯(lián)合使用多種作用相似的藥物，比如同時(shí)開具兩種功效相近的止咳藥給咳嗽患者，也是過(guò)度服藥的表現(xiàn)。
二、石嘴山市過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)狀
石嘴山市醫(yī)保局一直致力于打擊過(guò)度醫(yī)療等違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨?。在 2024 年的 “百日專項(xiàng)整治行動(dòng)” 檢查中，石嘴山市惠農(nóng)區(qū)人民醫(yī)院在門診大病管理中就存在違反診療規(guī)范、分解處方、超量開藥等違法違規(guī)問(wèn)題，涉及違法違規(guī)使用醫(yī)?；?3067.20 元。在 2024 年自治區(qū)醫(yī)保局對(duì)全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的飛行檢查中，查實(shí)石嘴山市等部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在超量開藥、超限定用藥等違規(guī)問(wèn)題，涉及違規(guī)醫(yī)藥總費(fèi)用 1001.21 萬(wàn)元。
| 違規(guī)行為 | 涉及違規(guī)醫(yī)藥總費(fèi)用（萬(wàn)元） | 涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型 |
|---|---|---|
| 超量開藥、超限定用藥等 | 1001.21 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
| 串換項(xiàng)目、購(gòu)銷存管理不規(guī)范等 | 25.88 | 定點(diǎn)藥店 |
三、過(guò)度醫(yī)療費(fèi)用情況
- 檢查費(fèi)用：過(guò)度檢查所涉及的費(fèi)用往往較高。以常見的體檢套餐為例，一些醫(yī)院推出的高端體檢套餐，價(jià)格可能高達(dá)數(shù)千元，包含了大量不必要的檢查項(xiàng)目，如基因檢測(cè)、PET - CT 等。而這些檢查對(duì)于普通健康人群來(lái)說(shuō)，并非必要。在一些疾病的診斷過(guò)程中，過(guò)度檢查也會(huì)導(dǎo)致費(fèi)用大幅增加。例如，原本通過(guò)簡(jiǎn)單的 B 超檢查就能診斷的膽囊炎，卻進(jìn)行了腹部 CT、磁共振胰膽管成像（MRCP）等多項(xiàng)檢查，檢查費(fèi)用可能從幾十元飆升至上千元。
- 服藥費(fèi)用：過(guò)度服藥導(dǎo)致的費(fèi)用增加同樣不可小覷。如一些慢性病患者，被過(guò)度開具高價(jià)進(jìn)口藥物，而國(guó)產(chǎn)的同類藥物在療效相當(dāng)?shù)那闆r下價(jià)格更為親民。以治療糖尿病的藥物為例，某些進(jìn)口藥物每月費(fèi)用可能高達(dá)上千元，而國(guó)產(chǎn)的等效藥物費(fèi)用可能僅需幾百元。而且，過(guò)度開具藥物的療程也會(huì)使患者長(zhǎng)期承擔(dān)不必要的藥費(fèi)支出。
四、費(fèi)用貴的原因分析
- 醫(yī)療體制方面：過(guò)去醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算多采用后付制，這使得醫(yī)生在診療過(guò)程中有主導(dǎo)費(fèi)用的空間，存在牟利沖動(dòng)，從而導(dǎo)致過(guò)度診療行為頻發(fā)。醫(yī)保全覆蓋后，患者因?yàn)槟軋?bào)銷，看病的頻次增加，也在一定程度上為過(guò)度醫(yī)療提供了土壤。
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面：部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)于追求經(jīng)濟(jì)利益，將醫(yī)療服務(wù)與經(jīng)濟(jì)收益掛鉤，鼓勵(lì)醫(yī)生多開檢查、多開藥，以增加醫(yī)院收入。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核機(jī)制不合理，醫(yī)生的收入與業(yè)務(wù)量緊密相關(guān)，這也促使醫(yī)生進(jìn)行過(guò)度醫(yī)療行為。
- 監(jiān)管方面：雖然醫(yī)保部門一直在加強(qiáng)監(jiān)管，但在實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中，仍然存在監(jiān)管漏洞。對(duì)于一些隱蔽的過(guò)度醫(yī)療行為，如不合理的聯(lián)合用藥、不必要的高端檢查等，難以做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效制止。而且，監(jiān)管力量相對(duì)有限，面對(duì)眾多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和海量的診療數(shù)據(jù)，難以實(shí)現(xiàn)全面、細(xì)致的監(jiān)管。
石嘴山市存在過(guò)度檢查和過(guò)度服藥導(dǎo)致費(fèi)用高昂的問(wèn)題。這些問(wèn)題的根源涉及醫(yī)療體制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身以及監(jiān)管等多個(gè)層面。為了降低患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，保障醫(yī)?；鸬暮侠硎褂茫枰块T、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及社會(huì)各方共同努力，加強(qiáng)監(jiān)管力度，優(yōu)化醫(yī)療體制，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療行為。
