60%-90%
吉林遼源地區(qū)兒童康復(fù)治療可納入職工醫(yī)保報銷范圍，具體比例因項目類型、醫(yī)院等級及地方政策差異浮動，通常覆蓋物理治療、作業(yè)療法等基礎(chǔ)康復(fù)項目，但需滿足定點機構(gòu)就診和臨床必要性審核要求。
（一）報銷政策核心依據(jù)
國家統(tǒng)一規(guī)定
目前全國已有70項康復(fù)項目納入醫(yī)保支付范圍，包括兒童常見康復(fù)手段如運動療法、認(rèn)知訓(xùn)練等，遼源市執(zhí)行國家統(tǒng)一目錄，但地方可結(jié)合實際調(diào)整報銷細(xì)則。地方執(zhí)行差異
遼源市對兒童康復(fù)的報銷需結(jié)合職工醫(yī)保屬地化管理原則，例如：- 定點醫(yī)院限制：僅限二級及以上公立醫(yī)院康復(fù)科或指定兒童康復(fù)機構(gòu)；
- 診療項目審核：需提供疾病診斷證明及康復(fù)治療計劃，非疾病性康復(fù)（如發(fā)育遲緩早期干預(yù)）可能受限。
（二）報銷范圍與比例
可報銷項目類型
項目類別 具體內(nèi)容 備注 物理治療 電療、光療、水療等 需每日治療記錄 作業(yè)療法 手功能訓(xùn)練、生活自理能力訓(xùn)練 限14歲以下兒童 言語治療 發(fā)音障礙矯正、吞咽功能訓(xùn)練 需聽力或語言評估報告 中醫(yī)康復(fù) 針灸、推拿（限特定病癥） 每療程不超過15次 報銷比例計算
職工醫(yī)保報銷比例與醫(yī)院等級直接掛鉤，例如：- 一級醫(yī)院：起付線300元，報銷比例85%-90%；
- 三級醫(yī)院：起付線800元，報銷比例60%-70%；
- 年度封頂線：職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付15萬元/年，超出部分需自費。
（三）申請流程與材料
必備材料清單
- 參保兒童醫(yī)?？?/strong>原件；
- 二級以上醫(yī)院開具的康復(fù)治療建議書；
- 戶籍證明或居住證（非遼源戶籍需額外提供）。
費用結(jié)算方式
- 直接結(jié)算：在定點醫(yī)院康復(fù)科持卡即時報銷，僅支付自付部分；
- 手工報銷：異地或非定點機構(gòu)治療需保留費用明細(xì)清單、發(fā)票及病歷復(fù)印件，于治療結(jié)束后3個月內(nèi)提交至遼源醫(yī)保局。
吉林遼源地區(qū)兒童康復(fù)治療已逐步納入職工醫(yī)保保障體系，但家長需提前確認(rèn)項目適配性和機構(gòu)資質(zhì)，合理規(guī)劃治療周期以最大化報銷效益，同時關(guān)注地方政策動態(tài)調(diào)整，確保權(quán)益得到充分保障。
