職工醫(yī)保報(bào)銷比例約70%-90%，年度限額最高60萬(wàn)元，兒童康復(fù)項(xiàng)目（如腦癱、孤獨(dú)癥）起付線300元，封頂2.4萬(wàn)元/年。
在福建龍巖，職工醫(yī)保對(duì)兒童康復(fù)的報(bào)銷覆蓋較廣，但具體比例和限額受醫(yī)院等級(jí)、治療項(xiàng)目及參保類型影響。住院康復(fù)報(bào)銷比例顯著高于門診，且特殊病種（如腦癱、孤獨(dú)癥）可享受專項(xiàng)待遇。
一、報(bào)銷比例與范圍
住院康復(fù)
- 職工醫(yī)保：三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷85%-90%，二級(jí)醫(yī)院87%-95%，一級(jí)醫(yī)院90%-92%（退休人員提高3%-5%）。
- 兒童專項(xiàng)：針對(duì)腦癱、孤獨(dú)癥等，門診起付線300元，報(bào)銷70%，年度封頂2.4萬(wàn)元。
對(duì)比項(xiàng) 住院康復(fù) 門診特殊病種 起付線 1300元 300元 報(bào)銷比例 85%-95% 70% 年度限額 60萬(wàn)元 2.4萬(wàn)元 門診康復(fù)
- 普通門診報(bào)銷50%-60%，部分項(xiàng)目（如言語(yǔ)訓(xùn)練）納入特殊病種管理，比例提升至70%。
- 限制條件：運(yùn)動(dòng)療法、認(rèn)知訓(xùn)練等需審核，支付期限不超過(guò)3個(gè)月。
跨省報(bào)銷
需提前備案，比例降低10%-15%，且僅限定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。
二、報(bào)銷流程與材料
申請(qǐng)材料
- 診斷證明（注明康復(fù)必要性）、醫(yī)保卡、費(fèi)用清單原件。
- 特殊項(xiàng)目需提交《康復(fù)治療計(jì)劃書》并由醫(yī)師簽字。
結(jié)算方式
- 即時(shí)結(jié)算：定點(diǎn)醫(yī)院直接刷醫(yī)?？ǖ挚?。
- 手工報(bào)銷：墊付后15個(gè)工作日內(nèi)到賬，需提供票據(jù)。
三、注意事項(xiàng)
- 項(xiàng)目限制：輔助器具（如輪椅）每5年報(bào)銷1次，進(jìn)口耗材自付50%后按比例報(bào)銷。
- 時(shí)間限制：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)最長(zhǎng)報(bào)銷12個(gè)月，其他疾病限3個(gè)月。
福建龍巖職工醫(yī)保為兒童康復(fù)提供了較全面的保障，但需注意地區(qū)政策差異和項(xiàng)目審核要求。家長(zhǎng)應(yīng)提前確認(rèn)治療項(xiàng)目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)，并保留完整票據(jù)以確保順利報(bào)銷。
