住院報(bào)銷比例65%-90%，門診慢特病報(bào)銷70%-90%
甘肅蘭州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保老年人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)科接受老年康復(fù)治療，費(fèi)用可通過(guò)住院報(bào)銷或門診慢特病報(bào)銷兩種方式結(jié)算。報(bào)銷需符合醫(yī)保目錄范圍，住院按醫(yī)院等級(jí)設(shè)定起付線和比例，門診慢特病需先申請(qǐng)病種資格，不設(shè)起付線且比例更高。
一、住院康復(fù)治療報(bào)銷
1. 起付線與報(bào)銷比例
住院康復(fù)費(fèi)用按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)設(shè)定起付線和報(bào)銷比例，等級(jí)越高，起付線越高，報(bào)銷比例越低。
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 起付線（元） | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 一級(jí)及以下 | 200 | 90% |
| 二級(jí) | 400 | 85% |
| 三級(jí)乙等 | 600 | 75% |
| 三級(jí)甲等 | 800 | 65% |
2. 報(bào)銷范圍
- 物理治療：運(yùn)動(dòng)療法、平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等。
- 物理因子療法：電療、光療、超聲波治療等。
- 作業(yè)治療：日常生活能力訓(xùn)練（如穿衣、進(jìn)食訓(xùn)練）。
- 言語(yǔ)治療：失語(yǔ)、構(gòu)音障礙訓(xùn)練。
- 藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、床位費(fèi)：符合醫(yī)保目錄的相關(guān)費(fèi)用。
3. 報(bào)銷流程
- 參保登記：住院時(shí)出示居民醫(yī)?？?醫(yī)保碼，辦理醫(yī)保登記。
- 費(fèi)用結(jié)算：出院時(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，個(gè)人僅支付自付部分（起付線+報(bào)銷后個(gè)人承擔(dān)金額）。
二、門診慢特病康復(fù)報(bào)銷
1. 病種范圍
需申請(qǐng)門診慢特病資格，老年康復(fù)常見(jiàn)病種包括：
- 腦血管病后遺癥（如腦卒中后遺癥）、腦外傷后遺癥。
- 帕金森病、脊髓損傷、骨關(guān)節(jié)功能障礙等。
2. 報(bào)銷政策
- 起付線：無(wú)。
- 報(bào)銷比例：70%（“慢性腎衰竭透析治療”等特殊病種90%）。
- 年度限額：按病種設(shè)定，可申報(bào)2種病種，年度限額為最高病種限額+500元。
3. 申請(qǐng)與報(bào)銷流程
- 資格申請(qǐng)：
- 線下：在定點(diǎn)認(rèn)定醫(yī)院提交病歷、影像學(xué)資料（如CT/MRI）。
- 線上：通過(guò)“蘭州醫(yī)保綜合服務(wù)平臺(tái)”微信小程序申請(qǐng)。
- 待遇享受：審核通過(guò)后，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診直接結(jié)算，無(wú)需額外備案。
三、其他關(guān)鍵政策
1. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就診，蘭州三甲醫(yī)院包括甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院、蘭州大學(xué)第一醫(yī)院等。
2. 不予報(bào)銷范圍
- 非醫(yī)保目錄內(nèi)的康復(fù)項(xiàng)目（如保健按摩）。
- 自費(fèi)藥品、進(jìn)口器械（急救除外）。
- 未辦理門診慢特病資格的長(zhǎng)期門診康復(fù)費(fèi)用。
3. 參保與待遇時(shí)效
- 繳費(fèi)要求：每年9-12月繳納次年保費(fèi)（2025年個(gè)人繳費(fèi)400元），斷繳設(shè)90天等待期。
- 連續(xù)參保獎(jiǎng)勵(lì)：連續(xù)參保年度住院報(bào)銷比例提高1%。
老年康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷需結(jié)合住院或門診慢特病類型，優(yōu)先選擇定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以提高報(bào)銷比例，長(zhǎng)期康復(fù)患者建議及時(shí)辦理門診慢特病資格。就診時(shí)務(wù)必確認(rèn)治療項(xiàng)目在醫(yī)保目錄內(nèi)，避免自費(fèi)負(fù)擔(dān)。
