在浙江麗水，居民醫(yī)保對(duì)康復(fù)科產(chǎn)后康復(fù)的報(bào)銷情況較為復(fù)雜，并非所有產(chǎn)后康復(fù)項(xiàng)目都能報(bào)銷，具體報(bào)銷比例會(huì)因就醫(yī)機(jī)構(gòu)類型不同而有所區(qū)別 。
一般來說，符合醫(yī)保報(bào)銷范圍的產(chǎn)后康復(fù)項(xiàng)目，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)住院進(jìn)行康復(fù)治療，報(bào)銷比例為 84%；在醫(yī)共體牽頭（二級(jí)）醫(yī)院，報(bào)銷比例是 79% ；在其他二級(jí)及以下醫(yī)院，報(bào)銷比例為 75%；在三級(jí)醫(yī)院，報(bào)銷比例則為 70% 。需要注意的是，這里的報(bào)銷比例是基于政策可報(bào)費(fèi)用計(jì)算，可報(bào)費(fèi)用 = 總費(fèi)用 - 自理費(fèi)用 - 自費(fèi)費(fèi)用 。
一、報(bào)銷范圍
- 醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目：只有被納入醫(yī)保目錄的產(chǎn)后康復(fù)項(xiàng)目才有可能報(bào)銷。像盆底肌修復(fù)等一些針對(duì)產(chǎn)后身體機(jī)能恢復(fù)的必要治療項(xiàng)目，如果符合醫(yī)保目錄規(guī)定，就可能在報(bào)銷范圍內(nèi)。但諸如產(chǎn)后美容塑形等非必要醫(yī)療的康復(fù)項(xiàng)目，通常不在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi) 。
- 住院期間相關(guān)康復(fù)：若產(chǎn)后康復(fù)是在住院期間開展，并且符合醫(yī)保報(bào)銷條件，費(fèi)用從醫(yī)院賬戶直接劃扣，這種情況下相關(guān)康復(fù)費(fèi)用更有可能被納入報(bào)銷范圍。比如在生產(chǎn)住院期間同步進(jìn)行的一些簡(jiǎn)單產(chǎn)后康復(fù)治療。
二、就醫(yī)機(jī)構(gòu)差異
不同類型的就醫(yī)機(jī)構(gòu)，報(bào)銷比例不同，具體如下表：
| 就醫(yī)機(jī)構(gòu)類型 | 報(bào)銷比例 |
|---|---|
| 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) | 84% |
| 醫(yī)共體牽頭（二級(jí)）醫(yī)院 | 79% |
| 其他二級(jí)及以下醫(yī)院 | 75% |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 70% |
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例相對(duì)較高，這體現(xiàn)了醫(yī)保政策向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傾斜，鼓勵(lì)產(chǎn)婦選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)。
三、起付標(biāo)準(zhǔn)與限額
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：居民醫(yī)保住院進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)治療，起付標(biāo)準(zhǔn)為 1000 元。也就是說，在計(jì)算報(bào)銷金額時(shí)，這 1000 元需要先由個(gè)人承擔(dān)，超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分才按照相應(yīng)比例報(bào)銷 。
- 支付限額：統(tǒng)籌基金支付限額為 18 萬（其中門診支付限額 3000 元，慢性病根據(jù)病種不同，支付限額相應(yīng)提高 1000 元 - 5000 元）。當(dāng)報(bào)銷金額累計(jì)達(dá)到這個(gè)限額后，醫(yī)保將不再支付，后續(xù)費(fèi)用需個(gè)人全部承擔(dān) 。
浙江麗水居民醫(yī)保對(duì)康復(fù)科產(chǎn)后康復(fù)的報(bào)銷，受項(xiàng)目是否在醫(yī)保目錄、就醫(yī)機(jī)構(gòu)類型、起付標(biāo)準(zhǔn)和支付限額等多種因素影響。產(chǎn)婦在進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)前，建議先向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門詳細(xì)咨詢，確認(rèn)相關(guān)康復(fù)項(xiàng)目的報(bào)銷情況，以便合理安排康復(fù)治療并做好費(fèi)用規(guī)劃 。
