?雅安市居民醫(yī)保兒童康復(fù)報(bào)銷比例為60%-70%，年度限額1.2萬元，需在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)治療并備案。?
根據(jù)雅安市現(xiàn)行醫(yī)保政策，兒童康復(fù)治療費(fèi)用納入居民醫(yī)保門診特殊疾病保障范圍。參保兒童在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法等康復(fù)項(xiàng)目時(shí)，可享受?60%-70%的報(bào)銷比例?，具體比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)浮動(dòng)。年度累計(jì)報(bào)銷限額為?1.2萬元?，超出部分需自費(fèi)。治療前需向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，并提交二級(jí)甲等以上醫(yī)院出具的診斷證明及康復(fù)評(píng)估報(bào)告。
?一、報(bào)銷政策細(xì)則?
?適用對(duì)象?
- 雅安市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保兒童（0-18周歲）
- 需持有《中華人民共和國殘疾人證》或三級(jí)醫(yī)院出具的康復(fù)治療必要性證明
?報(bào)銷范圍?
項(xiàng)目類型 包含內(nèi)容 報(bào)銷比例 物理治療 運(yùn)動(dòng)療法、電療、水療等 65% 作業(yè)治療 手功能訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練等 60% 言語治療 構(gòu)音障礙訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練 70% 中醫(yī)康復(fù) 針灸、推拿、穴位注射 55% ?報(bào)銷流程?
- ?備案登記?：持診斷證明至參保地醫(yī)保局辦理《門診特殊疾病待遇認(rèn)定表》
- ?治療結(jié)算?：在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接刷卡結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)扣除統(tǒng)籌支付部分
- ?異地報(bào)銷?：轉(zhuǎn)診至成都華西醫(yī)院等上級(jí)機(jī)構(gòu)需提前審批，報(bào)銷比例降低5%
?二、特殊情形處理?
- 腦癱、孤獨(dú)癥譜系障礙患兒可申請(qǐng)?年度限額上浮20%?（需殘聯(lián)復(fù)核）
- 使用進(jìn)口矯形器等耗材時(shí)，國產(chǎn)目錄內(nèi)產(chǎn)品全額納入報(bào)銷，進(jìn)口產(chǎn)品按50%計(jì)入基數(shù)
- 中斷參保3個(gè)月以上需重新評(píng)估康復(fù)資質(zhì)
?三、補(bǔ)充保障建議?
- 疊加“惠雅?！钡绕栈菪蜕虡I(yè)保險(xiǎn)可覆蓋剩余自費(fèi)部分
- 民政部門對(duì)低保家庭提供每月500元康復(fù)生活補(bǔ)助
- 殘聯(lián)“陽光康復(fù)計(jì)劃”對(duì)0-6歲兒童提供每年1萬元額外補(bǔ)貼
雅安市通過醫(yī)保報(bào)銷與多層次保障相結(jié)合，有效減輕了兒童康復(fù)家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建議家長及時(shí)關(guān)注醫(yī)保局年度政策調(diào)整，充分利用“一站式”結(jié)算服務(wù)，并保留好所有醫(yī)療票據(jù)以備核查。對(duì)于復(fù)雜病例，可向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保中心申請(qǐng)專家會(huì)診以優(yōu)化報(bào)銷方案。
