24種
云南麗江基本醫(yī)療保險門診特殊病種已增至24種，涵蓋多種重大疾病，同時特藥申請需滿足藥品目錄、病情證明及參保狀態(tài)等條件，流程線上線下結(jié)合，審核周期約20個工作日。

（一）特殊病種申請條件

1. 病種范圍
   麗江執(zhí)行云南省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，特殊病種包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療等24種疾病。新增病種如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥肌無力等已納入保障范圍，具體病種清單需以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門最新發(fā)布為準(zhǔn)。

2. 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
   需二級及以上醫(yī)院出具確診材料，包括病歷、病理報告、影像學(xué)檢查等，證明疾病符合國家或地方規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。例如，惡性腫瘤需提供病理學(xué)診斷書，慢性腎功能衰竭需提供腎功能檢測報告。

3. 參保要求
   申請人需為麗江基本醫(yī)療保險參保人員（含職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），且參保狀態(tài)正常。異地參保人員需回參保地申請，或通過跨省通辦渠道提交材料。

（二）特藥申請條件

1. 藥品范圍
   特藥需在國家醫(yī)保藥品目錄或云南省增補目錄內(nèi)，且限定支付范圍與申請人病情匹配。例如，抗腫瘤靶向藥、罕見病用藥等需明確適應(yīng)癥。

2. 病情證明
   需提供?？漆t(yī)師開具的處方及病情評估報告，證明常規(guī)治療無效或特藥為唯一有效方案。部分藥品需提供基因檢測報告（如靶向藥）。

3. 流程與時效
   可通過線上（云南醫(yī)保APP、政務(wù)服務(wù)網(wǎng)）或線下（醫(yī)保經(jīng)辦窗口）提交申請，審核周期為20個工作日。通過后，特藥費用可按比例報銷，職工醫(yī)保報銷比例通常高于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

表：麗江特殊病種與特藥申請對比

麗江特殊病種與特藥政策通過擴大病種范圍、簡化申請流程，顯著減輕了患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，建議申請人提前備齊材料并咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門以獲取最新細(xì)則。