2025年四川成都特殊門(mén)診跨省直接結(jié)算開(kāi)通
2025年9月6日，四川省醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)鄧順濤在新聞發(fā)布會(huì)上宣布，四川已基本建立起覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算制度，實(shí)現(xiàn)了全省醫(yī)保參保人省內(nèi)和跨省異地住院、普通門(mén)診、門(mén)診慢特病、藥店購(gòu)藥等費(fèi)用直接結(jié)算。
一、特殊門(mén)診跨省直接結(jié)算的核心內(nèi)容
- 特殊門(mén)診范圍：包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診治療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等五個(gè)門(mén)診慢特病。
- 直接結(jié)算：參保人員在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，可以直接使用醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證結(jié)算特殊門(mén)診費(fèi)用，無(wú)需先行墊付再回參保地報(bào)銷(xiāo)。
- 備案管理：參保人員在異地就醫(yī)前，需在參保地醫(yī)保部門(mén)進(jìn)行備案，以便享受直接結(jié)算服務(wù)。
二、特殊門(mén)診跨省直接結(jié)算的實(shí)施背景
- 政策支持：2024年12月，國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部印發(fā)相關(guān)通知，要求各省結(jié)合本地實(shí)際，進(jìn)一步明確和細(xì)化政策管理規(guī)定，及時(shí)調(diào)整不相符的政策措施。
- 四川行動(dòng)：2024年12月1日，四川印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》，并配套出臺(tái)了《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程》，對(duì)全省異地就醫(yī)結(jié)算政策、備案管理等進(jìn)行了全面規(guī)范統(tǒng)一。
三、特殊門(mén)診跨省直接結(jié)算的實(shí)施效果
- 便民利民：特殊門(mén)診跨省直接結(jié)算有效解決了參保人員異地就醫(yī)時(shí)墊付資金和來(lái)回跑腿的問(wèn)題，大大方便了參保人員的就醫(yī)購(gòu)藥。
- 覆蓋廣泛：截至2025年6月底，四川省已開(kāi)通省內(nèi)異地住院費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超過(guò)5200家、門(mén)診慢特病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超過(guò)3100家，為參保人員提供了更多的就醫(yī)選擇。
- 資金減負(fù)：通過(guò)直接結(jié)算，減少了參保人員的資金墊付壓力，提高了醫(yī)?；鸬氖褂眯省?/li>
四、特殊門(mén)診跨省直接結(jié)算的未來(lái)展望
- 持續(xù)優(yōu)化：四川將繼續(xù)優(yōu)化異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)，提高直接結(jié)算成功率和服務(wù)質(zhì)量。
- 擴(kuò)大范圍：將更多城市、更多醫(yī)院納入異地就醫(yī)直接結(jié)算覆蓋范圍，逐步實(shí)現(xiàn)所有門(mén)診類(lèi)別的直接結(jié)算。
- 加強(qiáng)監(jiān)管：加強(qiáng)異地就醫(yī)業(yè)務(wù)監(jiān)管，確保醫(yī)保基金的安全使用。
特殊門(mén)診跨省直接結(jié)算的開(kāi)通，為參保人員提供了更加便捷、高效的就醫(yī)服務(wù)，減輕了參保人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也為推動(dòng)基本醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)。隨著政策的不斷完善和實(shí)施范圍的擴(kuò)大，相信未來(lái)會(huì)有更多的參保人員享受到這一政策紅利。
