60%-90%
廣西柳州老年康復居民醫(yī)保報銷比例根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)等級和治療類型差異，門診及住院報銷比例在60%-90%之間，起付線為300-1500元，年度最高支付限額可達73萬元，具體以治療項目和醫(yī)院等級為準。
一、住院康復報銷政策
1. 報銷比例與醫(yī)療機構(gòu)等級掛鉤
老年康復住院費用按醫(yī)院等級設(shè)定差異化報銷比例，一級醫(yī)院報銷比例最高，三級醫(yī)院相對較低。具體如下：
| 醫(yī)療機構(gòu)等級 | 起付線 | 報銷比例 | 政策范圍 |
|---|---|---|---|
| 一級醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心） | 300元 | 90% | 含床位費、康復治療費、藥品費等 |
| 二級醫(yī)院 | 500-800元 | 70%-80% | 需符合醫(yī)保目錄范圍內(nèi)項目 |
| 三級醫(yī)院 | 1000-1500元 | 60%-70% | 乙類藥品需先自付10%再按比例報銷 |
2. 按病種付費的特殊康復項目
部分康復病種（如中風后遺癥、骨關(guān)節(jié)術(shù)后康復）實行按床日付費，費用梯度遞減。例如：
- 急性期（發(fā)病1-14天）：每日醫(yī)保支付約300-400元；
- 恢復期（15-30天）：每日支付降至200-300元；
- 穩(wěn)定期（30天以上）：每日支付150-200元，具體按功能障礙等級（甲、乙、丙級）核定。
3. 年度最高支付限額
- 基本醫(yī)保住院限額：10萬-60萬元，超過部分自動轉(zhuǎn)入大病保險；
- 大病保險報銷：超過60萬元的部分按90%-95%報銷，無封頂線，整體年度最高支付限額可達73萬元。
二、門診康復報銷政策
1. 普通門診康復
- 一級及以下醫(yī)院：報銷比例80%-90%，起付線300元，年度限額3000元；
- 二級醫(yī)院：報銷比例70%-80%，起付線500元，年度限額2000元；
- 三級醫(yī)院：報銷比例60%-70%，起付線800元，年度限額1500元。
2. 門診慢特病康復
若老年康復屬于高血壓、糖尿病、中風后遺癥等38種門診慢特病范疇，可享受更高報銷待遇：
- 無起付線，政策范圍內(nèi)費用報銷70%-85%；
- 年度限額：單一病種1萬-5萬元，多種病種疊加可提高至8萬元。
三、特殊群體與額外保障
1. 困難老人醫(yī)療救助
- 低保、特困老人：住院及門診慢特病費用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后，剩余自付部分按80%-100%救助，年度救助限額不低于5萬元；
- 低收入老人：自付費用超過3000元的部分按60%-70%救助。
2. 連續(xù)參保激勵
- 連續(xù)參保滿4年：大病保險最高支付限額每年增加1000元；
- 零報銷年度：次年大病保險限額提高1000元，鼓勵持續(xù)參保。
四、不予報銷的情形
- 非醫(yī)保目錄項目：如高端康復器械租賃、自費藥品、美容性康復治療；
- 非定點機構(gòu)就醫(yī)：未在柳州醫(yī)保定點醫(yī)院或康復中心接受治療；
- 等待期內(nèi)費用：斷繳后重新參保的3-6個月等待期內(nèi)發(fā)生的康復費用。
老年康復患者可通過“柳州醫(yī)?！蔽⑿殴娞柌樵?strong>定點康復機構(gòu)名單及實時報銷進度，就醫(yī)時需主動出示醫(yī)保電子憑證，確保費用直接結(jié)算。建議優(yōu)先選擇一級或二級醫(yī)院進行康復治療，以獲得更高報銷比例，同時通過社區(qū)醫(yī)保窗口申請慢特病認定，進一步降低自費負擔。
