90%以上的常規(guī)老年康復(fù)項(xiàng)目可通過職工醫(yī)保報(bào)銷，但需滿足急性期（發(fā)病3個(gè)月內(nèi)）等條件。
在四川樂山，老年康復(fù)治療費(fèi)用通常納入職工醫(yī)保報(bào)銷范圍，尤其針對中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病（如腦卒中、腦外傷等）的急性期康復(fù)。報(bào)銷需符合醫(yī)保目錄、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)等要求，且部分項(xiàng)目存在時(shí)間或次數(shù)限制。
一、報(bào)銷條件與范圍
疾病類型與時(shí)期
- 急性期康復(fù)：發(fā)病至最后一次出院3個(gè)月內(nèi)，針對腦卒中、脊髓損傷等疾病的康復(fù)治療可全額報(bào)銷（甲/乙類項(xiàng)目）。
- 慢性期康復(fù)：超出3個(gè)月后，部分項(xiàng)目需自費(fèi)，但針灸、推拿等基礎(chǔ)治療仍可報(bào)銷。
醫(yī)保目錄覆蓋項(xiàng)目
可報(bào)銷項(xiàng)目 限制條件 不可報(bào)銷項(xiàng)目 針灸、推拿 無次數(shù)限制 護(hù)工費(fèi)、伙食費(fèi) 微波治療、電磁療 需醫(yī)生開具證明 運(yùn)動(dòng)療法（部分機(jī)構(gòu)） 言語訓(xùn)練、作業(yè)療法 每日≤2次，最長3個(gè)月 進(jìn)口耗材（自付50%以上）
二、報(bào)銷比例與流程
比例差異
- 醫(yī)院等級：三級醫(yī)院報(bào)銷80%（退休人員85%），二級醫(yī)院85%（退休人員90%）。
- 特殊群體：低保、殘疾患者報(bào)銷比例提高5%-10%。
材料與流程
- 必備材料：醫(yī)?？?、疾病診斷證明、費(fèi)用清單、住院記錄。
- 結(jié)算方式：在定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)院直接刷卡結(jié)算，門診需先自付后報(bào)銷。
三、地方政策補(bǔ)充
- 樂山特色規(guī)定
- 長護(hù)險(xiǎn)補(bǔ)貼：部分失能老人可疊加長期護(hù)理保險(xiǎn)，報(bào)銷床位費(fèi)（90-120元/日）。
- 門診統(tǒng)籌：非住院患者可通過門診統(tǒng)籌報(bào)銷，年度限額5000元。
四川樂山的職工醫(yī)保對老年康復(fù)支持較全面，但需注意時(shí)效性與項(xiàng)目限制。建議患者優(yōu)先選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，并在急性期內(nèi)盡早申請，以最大化報(bào)銷效益。
