可報(bào)銷，比例55%-95%，年度限額30萬元
在山西長治，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員接受康復(fù)科心肺康復(fù)治療時(shí)，符合條件的費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷，具體比例和限額根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、費(fèi)用類型及治療階段綜合確定。
一、報(bào)銷范圍與項(xiàng)目
納入醫(yī)保的康復(fù)項(xiàng)目
- 治療性康復(fù)項(xiàng)目：運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、物理因子治療（如微波、電磁療）等基礎(chǔ)康復(fù)手段。
- 專項(xiàng)技術(shù)：2025年新增經(jīng)顱磁刺激（TMS）、心肺功能評(píng)估等7項(xiàng)技術(shù)。
- 疾病范疇：涵蓋腦卒中后遺癥、骨折術(shù)后、慢性心肺功能不全等需長期康復(fù)的疾病。
排除項(xiàng)目
非治療性康復(fù)（如保健按摩）、部分傳統(tǒng)技術(shù)（如關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)）及超出疾病恢復(fù)期的費(fèi)用。
二、報(bào)銷比例與限額
門診報(bào)銷
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） 報(bào)銷比例 年度限額（元） 基層/社區(qū) 0 60% 300 二類醫(yī)院 0 55% 300 一類醫(yī)院 80 55% 300 注：門診統(tǒng)籌限額為300元/年，適用于基礎(chǔ)康復(fù)評(píng)估及部分治療。
住院報(bào)銷
費(fèi)用分段（萬元） 報(bào)銷比例 年度封頂（萬元） 0-4 85% 30 4-8 90% 30 8以上 95% 30 注：起付標(biāo)準(zhǔn)為三級(jí)醫(yī)院600元、二級(jí)400元、一級(jí)300元。
三、報(bào)銷條件與流程
必要條件
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：需在二級(jí)及以上醫(yī)院康復(fù)科或?qū)？瓶祻?fù)醫(yī)院治療（如長治市人民醫(yī)院康復(fù)科）。
- 醫(yī)療指征：需提供病歷、診斷證明及康復(fù)計(jì)劃，明確治療必要性。
- 時(shí)限要求：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)限發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)，其他疾病需定期評(píng)估功能改善情況。
申報(bào)流程
- 住院報(bào)銷：持社?？ㄖ苯咏Y(jié)算，無需墊付。
- 門診報(bào)銷：憑處方、發(fā)票及醫(yī)?？ㄔ诙c(diǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)結(jié)算。
山西長治居民醫(yī)保對(duì)康復(fù)科心肺康復(fù)的覆蓋體現(xiàn)了政策對(duì)慢性病管理的重視。參保人員需關(guān)注定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)、項(xiàng)目目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整及報(bào)銷比例差異，合理規(guī)劃治療周期與費(fèi)用。建議通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局查詢最新目錄，確保報(bào)銷權(quán)益最大化。
