80%
江西吉安參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受神經(jīng)康復(fù)治療時(shí)，符合醫(yī)保目錄范圍的項(xiàng)目可按職工醫(yī)保政策報(bào)銷(xiāo)，具體比例受醫(yī)院等級(jí)、治療項(xiàng)目及費(fèi)用額度影響。
（一）政策依據(jù)與報(bào)銷(xiāo)范圍
醫(yī)保目錄覆蓋
根據(jù)《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2023年版）》，神經(jīng)康復(fù)相關(guān)治療項(xiàng)目（如運(yùn)動(dòng)療法、電刺激療法等）均納入甲類(lèi)醫(yī)保支付范圍，無(wú)需個(gè)人先行自付。醫(yī)院等級(jí)限制
報(bào)銷(xiāo)比例與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)掛鉤，一級(jí)至三級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷(xiāo)比例依次遞減，具體見(jiàn)下表：醫(yī)院等級(jí) 起付線(xiàn)（元） 報(bào)銷(xiāo)比例 年度封頂線(xiàn)（元） 一級(jí) 500 90% 20萬(wàn) 二級(jí) 800 85% 18萬(wàn) 三級(jí) 1200 80% 15萬(wàn) 特殊病種備案
若神經(jīng)康復(fù)治療涉及腦卒中后遺癥、帕金森病等慢性病，需提前辦理特殊病種門(mén)診備案，備案后報(bào)銷(xiāo)比例提升5%-10%，且不設(shè)起付線(xiàn)。
（二）報(bào)銷(xiāo)條件與流程
參保狀態(tài)
需連續(xù)繳納職工醫(yī)保滿(mǎn)6個(gè)月以上，斷繳期間無(wú)法享受報(bào)銷(xiāo)待遇。就診要求
持醫(yī)保卡在吉安市內(nèi)定點(diǎn)康復(fù)科就診；
治療項(xiàng)目需符合《江西省康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床診療路徑》規(guī)范。
費(fèi)用結(jié)算
直接通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)刷卡結(jié)算，個(gè)人僅需支付自付部分；異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)。
（三）自付比例與限制
先行自付部分
部分高價(jià)康復(fù)器械（如機(jī)器人輔助康復(fù)設(shè)備）需按10%-15%比例自付。費(fèi)用超限處理
年度總費(fèi)用超過(guò)封頂線(xiàn)后，可申請(qǐng)大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷(xiāo)，比例不低于50%。
江西吉安職工醫(yī)保對(duì)神經(jīng)康復(fù)的報(bào)銷(xiāo)政策以定點(diǎn)治療、目錄內(nèi)項(xiàng)目、連續(xù)參保為核心條件，參保人可通過(guò)提前備案、選擇合適等級(jí)醫(yī)院最大化報(bào)銷(xiāo)效益。具體操作建議咨詢(xún)當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
