65%-85%
甘肅慶陽居民醫(yī)保對老年康復(fù)的報(bào)銷比例按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級劃分，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（一級醫(yī)院）為85%，縣級醫(yī)院（二級醫(yī)院）為75%，市級醫(yī)院（三級醫(yī)院）為65%；連續(xù)參保可享受最高5個百分點(diǎn)的比例提升，特殊群體（如低保戶、特困人員）最高報(bào)銷比例可達(dá)95%。
一、基礎(chǔ)報(bào)銷比例標(biāo)準(zhǔn)
1. 按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級劃分
老年康復(fù)住院費(fèi)用的報(bào)銷比例與醫(yī)院等級直接掛鉤，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷比例最高，市級醫(yī)院相對較低，具體如下：
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級 | 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（一級） | 縣級醫(yī)院（二級） | 市級醫(yī)院（三級） |
|---|---|---|---|
| 報(bào)銷比例 | 85% | 75% | 65% |
2. 連續(xù)參保激勵政策
連續(xù)參加慶陽市居民醫(yī)保的老年人，每年可額外提高1個百分點(diǎn)的報(bào)銷比例，累計(jì)最高增加5個百分點(diǎn)。例如，連續(xù)參保5年的老年人在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院康復(fù)治療，報(bào)銷比例可達(dá)85%+5%=90%。
二、特殊群體傾斜政策
1. 醫(yī)療救助對象
特困人員、低保對象等特殊老年群體，在上述基礎(chǔ)比例上享受傾斜支付，最高報(bào)銷比例可達(dá)95%，且大病保險(xiǎn)起付線降低（5000元），分段報(bào)銷比例提升至60%-80%。
2. 門診慢特病康復(fù)報(bào)銷
若老年康復(fù)屬于門診慢特病（如腦血管病后遺癥康復(fù)），政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例為70%，不設(shè)起付線，年度支付限額按病種分級設(shè)定（最高可達(dá)5萬元）。
三、異地就醫(yī)報(bào)銷規(guī)則
1. 省內(nèi)異地就醫(yī)
經(jīng)備案后在省內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行老年康復(fù)，按對應(yīng)等級醫(yī)院比例報(bào)銷（如省級三級醫(yī)院按65%執(zhí)行）；未備案則降低10%-15%比例。
2. 跨省異地就醫(yī)
需提前辦理異地就醫(yī)備案，報(bào)銷比例按慶陽本地標(biāo)準(zhǔn)降低10%（如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院85%降至75%），未備案則按70%比例報(bào)銷，起付線提高至600元。
四、費(fèi)用結(jié)算與經(jīng)辦流程
1. 直接結(jié)算
在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行老年康復(fù)時(shí)，憑身份證和醫(yī)?？ㄖ苯咏Y(jié)算，個人僅需支付自付部分；慢特病康復(fù)需先到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，持診斷證明認(rèn)定后享受待遇。
2. 報(bào)銷范圍
涵蓋政策范圍內(nèi)藥品、康復(fù)診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，進(jìn)口藥品、高端康復(fù)器械等非目錄項(xiàng)目需全額自費(fèi)。
老年康復(fù)費(fèi)用的報(bào)銷需結(jié)合醫(yī)院等級、參保年限及身份類別綜合計(jì)算，建議就診前通過慶陽市醫(yī)保局官網(wǎng)或“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”查詢定點(diǎn)機(jī)構(gòu)及實(shí)時(shí)政策，確保最大化享受醫(yī)保待遇。
