80%-90%
在遼寧本溪，職工醫(yī)保對康復(fù)科疼痛康復(fù)治療費用可提供較高比例報銷，具體比例根據(jù)治療項目、醫(yī)療機構(gòu)等級及政策規(guī)定綜合確定，覆蓋物理治療、針灸、推拿等常見項目。
一、報銷范圍與條件
- 1.納入醫(yī)保的康復(fù)項目根據(jù)《遼寧省基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目目錄》，本溪市將44項康復(fù)治療納入醫(yī)保支付范圍，包括：運動療法（如偏癱肢體訓練、關(guān)節(jié)松動訓練）物理治療（微波、電磁療、電療等）中醫(yī)技術(shù)（針灸、推拿、拔罐）評定類（日常生活能力評定、手功能評定）
- 2.報銷條件參保狀態(tài)：需正常繳納職工醫(yī)保且處于有效期內(nèi)。定點機構(gòu)：需在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)接受治療（可查詢本溪市醫(yī)保局公布的定點名單）。病種限制：疼痛康復(fù)需符合“器質(zhì)性病變導(dǎo)致的功能障礙”，如頸椎病、腰椎間盤突出、中風后遺癥等。
二、報銷比例與起付線
| 治療類型 | 醫(yī)院等級 | 起付線 | 報銷比例 |
|---|---|---|---|
| 住院康復(fù) | 三級醫(yī)院 | 800元 | 80%（退休人員85%） |
| 二級醫(yī)院 | 500元 | 85%（退休人員90%） | |
| 一級醫(yī)院 | 200元 | 90%（退休人員95%） | |
| 門診康復(fù) | 門診共濟 | 300元/年 | 50%-70%（按費用分段） |
注：
- 住院康復(fù)單次治療費用超起付線后，按比例報銷；門診康復(fù)需累計超起付線后分段報銷。
- 一次性耗材（如進口理療設(shè)備）需先行自付30%-50%，剩余部分按比例報銷 。
三、報銷流程
- 攜帶醫(yī)保卡、身份證、診斷證明（需注明康復(fù)必要性）至定點機構(gòu)。
- 醫(yī)生開具康復(fù)治療單，需明確治療項目及頻次（如每日1次針灸）。
- 直接刷卡報銷：在定點機構(gòu)使用醫(yī)?？ńY(jié)算，系統(tǒng)自動扣除報銷部分，個人支付自付金額。
- 手工報銷：異地就醫(yī)或特殊情況需保存發(fā)票、費用清單、出院小結(jié)等材料，返回參保地醫(yī)保窗口申請 。
1.就醫(yī)準備
2.費用結(jié)算
四、注意事項
- 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病（如腦卒中）需在發(fā)病后 6個月內(nèi) 開始治療，醫(yī)保支付最長 12個月。
- 其他疾病需在發(fā)病后 3個月內(nèi) 開始，支付最長 6個月 。
- 年度最高支付限額為 8萬元（職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金），部分慢性病可額外申請補助。
- 低保、殘疾人等群體可享受更高報銷比例或醫(yī)療救助 。
1.報銷時限
2.限額與特殊政策
遼寧本溪職工醫(yī)保對康復(fù)科疼痛康復(fù)的報銷力度較大，住院治療報銷比例可達80%-90%，門診依費用分段報銷。需注意治療項目需在醫(yī)保目錄內(nèi)，并滿足定點機構(gòu)及病種要求?；颊邞?yīng)提前咨詢醫(yī)院醫(yī)?？苹虮鞠嗅t(yī)保局（電話：0414-12393），確認具體項目報銷細則。
