可以報(bào)銷，但需符合疾病、定點(diǎn)醫(yī)院、評(píng)定等特定條件。
在安徽蚌埠，職工醫(yī)保參保人員在康復(fù)科接受神經(jīng)康復(fù)治療，只要符合醫(yī)保政策規(guī)定的病種范圍、就醫(yī)機(jī)構(gòu)、專業(yè)評(píng)定等要求，所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用是能夠按規(guī)定報(bào)銷的。住院神經(jīng)康復(fù)主要通過按床日付費(fèi)試點(diǎn)政策執(zhí)行，門診神經(jīng)康復(fù)則需納入門診慢性病或特殊慢性病目錄管理，兩者均設(shè)有起付線、報(bào)銷比例和年度支付限額。
一、住院神經(jīng)康復(fù)報(bào)銷政策
1. 適用范圍與條件
安徽蚌埠目前開展康復(fù)科疾病按床日付費(fèi)試點(diǎn)，適用于職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。試點(diǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括蚌埠市康復(fù)醫(yī)院（市第四人民醫(yī)院）、市中醫(yī)院及市第五人民醫(yī)院。納入報(bào)銷的神經(jīng)康復(fù)病種主要有：腦出血、腦梗死、顱腦外傷、脊柱脊髓損傷、中樞系統(tǒng)感染、四肢長(zhǎng)骨骨折術(shù)后、關(guān)節(jié)置換術(shù)后等。
參?；颊咝柙诩膊〖毙云谥委熁蚴中g(shù)后，經(jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)副主任及以上醫(yī)師根據(jù)行業(yè)規(guī)范綜合評(píng)定，確認(rèn)存在中重度功能障礙，需轉(zhuǎn)入康復(fù)醫(yī)學(xué)科進(jìn)行住院康復(fù)治療，方可享受按床日付費(fèi)報(bào)銷。
2. 報(bào)銷階段與標(biāo)準(zhǔn)
住院神經(jīng)康復(fù)按患者功能障礙程度和住院時(shí)間劃分為三個(gè)階段，不同階段對(duì)應(yīng)不同床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：
階段 | 時(shí)間范圍 | 主要特點(diǎn) |
|---|---|---|
第一段別 | 0-30天 | 生命體征穩(wěn)定，需積極康復(fù)以恢復(fù)自理能力 |
第二段別 | 31-60天 | 仍有較嚴(yán)重功能障礙，需中長(zhǎng)期住院康復(fù) |
第三段別 | 61-120天 | 存在日常生活能力障礙，需長(zhǎng)期依賴住院康復(fù)服務(wù) |
報(bào)銷比例與起付線參照蚌埠市職工醫(yī)保住院通用政策：
醫(yī)院等級(jí) | 首次起付線（元） | 第二次及以上起付線（元） | 1萬(wàn)元及以下報(bào)銷比例（在職/退休） | 1萬(wàn)-6萬(wàn)元報(bào)銷比例（在職/退休） | 統(tǒng)籌基金封頂線（萬(wàn)元） |
|---|---|---|---|---|---|
三級(jí)市屬 | 1200 | 1100 | 85%/88% | 90%/92% | 6 |
三級(jí)省屬 | 1600 | 1500 | 85%/88% | 90%/92% | 6 |
二級(jí) | 800 | 700 | 88%/90% | 94%/95% | 6 |
一級(jí)及以下 | 400 | 300 | 93%/95% | 98%/98.5% | 6 |
超過統(tǒng)籌基金封頂線部分，由職工醫(yī)療救助金按90%比例報(bào)銷，救助金封頂線34萬(wàn)元，合計(jì)年度最高支付40萬(wàn)元。
3. 退出機(jī)制
如患者病情變化、不符合康復(fù)住院指征或主動(dòng)要求轉(zhuǎn)出，將退出按床日付費(fèi)，改按DRG等方式結(jié)算。
二、門診神經(jīng)康復(fù)報(bào)銷政策
1. 門診慢性病報(bào)銷
部分神經(jīng)康復(fù)相關(guān)疾?。ㄈ缒X卒中、帕金森病、重癥肌無(wú)力、肌萎縮側(cè)索硬化癥等）已納入蚌埠市職工醫(yī)保門診慢性病目錄。具體報(bào)銷政策如下：
項(xiàng)目 | 標(biāo)準(zhǔn)說明 |
|---|---|
起付線 | 年度累計(jì)1200元 |
報(bào)銷比例 | 65% |
支付限額 | 按病種設(shè)定，每增加一種慢性病提高800元，最多不超過1600元 |
2. 門診特殊慢性病報(bào)銷
若神經(jīng)康復(fù)相關(guān)疾病屬于門診特殊慢性?。ㄈ缍喟l(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎等），則報(bào)銷政策如下：
項(xiàng)目 | 標(biāo)準(zhǔn)說明 |
|---|---|
起付線 | 年度累計(jì)1200元 |
報(bào)銷比例 | 同住院報(bào)銷比例（如三級(jí)醫(yī)院在職85%-90%） |
支付限額 | 與住院限額合并計(jì)算，年度最高40萬(wàn)元 |
3. 普通門診報(bào)銷
如未納入慢特病目錄，普通門診康復(fù)治療也可享受職工醫(yī)保普通門診待遇：
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 起付線（元） | 在職報(bào)銷比例 | 退休報(bào)銷比例 | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|---|---|
一級(jí)及未定級(jí) | 200 | 60% | 70% | 2000（在職） |
二級(jí)和三級(jí) | 400 | 50% | 60% | 3000（退休） |
三、報(bào)銷流程與注意事項(xiàng)
1. 住院康復(fù)報(bào)銷流程
- 定點(diǎn)就醫(yī)：必須選擇試點(diǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如市康復(fù)醫(yī)院、市中醫(yī)院、市第五人民醫(yī)院）。
- 專業(yè)評(píng)定：由康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)副主任及以上醫(yī)師評(píng)定，確認(rèn)康復(fù)指征。
- 結(jié)算方式：出院時(shí)醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)按床日付費(fèi)結(jié)算，患者支付個(gè)人自付部分。
2. 門診康復(fù)報(bào)銷流程
- 慢特病鑒定：需通過“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”平臺(tái)或線下提交材料，進(jìn)行門診慢特病資格認(rèn)定。
- 定點(diǎn)就醫(yī)購(gòu)藥：在一級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)藥店就醫(yī)、購(gòu)藥。
- 結(jié)算方式：持醫(yī)?？ɑ螂娮俞t(yī)保憑證直接結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算報(bào)銷金額。
3. 注意事項(xiàng)
- 報(bào)銷范圍：僅限醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用，不含自費(fèi)項(xiàng)目。
- 異地就醫(yī)：需提前備案，否則報(bào)銷比例下降。
- 年度限額：住院、門診慢特病、普通門診限額分別計(jì)算，部分可合并。
在安徽蚌埠，職工醫(yī)保對(duì)康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)費(fèi)用報(bào)銷政策已較為完善，住院和門診均有明確路徑，但需嚴(yán)格滿足疾病、評(píng)定、定點(diǎn)等條件。參保人員應(yīng)結(jié)合自身病情，合理選擇住院或門診方式，并提前做好資格鑒定與定點(diǎn)就醫(yī)準(zhǔn)備，以最大限度享受醫(yī)保待遇，減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)。
