兒童康復費用在符合規(guī)定條件下可納入居民醫(yī)保報銷范圍。

山西大同市的居民醫(yī)保參保兒童，其符合條件的康復治療費用可以按規(guī)定進行報銷。這主要通過門診慢特病保障制度和專項救助政策實現(xiàn)，具體報銷項目、比例和限額需依據(jù)最新醫(yī)保目錄及地方實施細則確定。

一、報銷政策基礎(chǔ)

1. 納入醫(yī)保目錄的康復項目：山西省醫(yī)療保障部門明確要求，將符合醫(yī)保規(guī)定的殘疾兒童康復項目納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險報銷范圍 。大同市作為山西省下轄地級市，執(zhí)行省級統(tǒng)一政策，對符合條件的康復項目提供醫(yī)保支付支持 。
2. 門診慢特病待遇：自2025年4月起，大同市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病保障制度，覆蓋46種特定慢性病和特殊疾病 。雖然具體病種清單未完全公開，但兒童康復相關(guān)項目（如腦癱、孤獨癥譜系障礙等）若被納入該目錄，則可享受相應待遇。目前，門診慢特病不設(shè)起付標準 。
3. 年度支付限額：參保人員年度基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額為7萬元 。門診慢特病的醫(yī)?；鹬Ц额~度也計入此年度限額內(nèi) 。對于特定病種，如高血壓、糖尿病等，設(shè)有明確的年度最高支付限額 。

二、報銷比例與流程

1. 報銷比例：根據(jù)山西省政策，從2027年4月1日起，大同市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢特病的支付比例將統(tǒng)一為70% 。在政策過渡期內(nèi)，具體比例可能依據(jù)病種和醫(yī)療機構(gòu)等級有所不同，但總體遵循省級指導標準。
2. 大病保險補充：參保居民住院及門診慢特病醫(yī)療費用中，醫(yī)保目錄內(nèi)個人自付部分超過1萬元的，由大病保險資金按75%的比例再次支付，年度最高支付限額可達40萬元 。這為長期康復治療的家庭提供了重要保障。
3. 醫(yī)療救助銜接：針對特困人員和低保對象，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后，剩余政策范圍內(nèi)個人自付費用可獲得醫(yī)療救助，救助比例可達60% 。符合條件的貧困殘疾兒童還能獲得額外的搶救性康復救助項目支持 。

三、關(guān)鍵限制與注意事項

兒童康復費用能否報銷，核心在于康復項目是否被納入醫(yī)保目錄以及患兒是否符合慢特病認定條件。建議家長直接咨詢當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或前往定點康復醫(yī)院，獲取最新的《大同市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄》及申報指南，以確認具體項目的報銷資格和流程。