每?jī)稍略u(píng)審一次，需提供二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷、檢查報(bào)告及申請(qǐng)表等材料。
在江西吉安，2025年辦理特殊門診需嚴(yán)格遵循當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策，準(zhǔn)備齊全的醫(yī)療證明和身份材料，通過定點(diǎn)醫(yī)院初審及專家評(píng)審后，方可享受相應(yīng)待遇。以下是具體流程與要求：
一、申報(bào)條件與時(shí)間
- 適用人群：參加吉安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人。
- 申報(bào)周期：每?jī)稍略u(píng)審一次，單數(shù)月5日至15日提交申請(qǐng)（如1月、3月等）。
二、必備材料清單
身份證明
- 身份證原件及復(fù)印件（未成年人需戶口本及監(jiān)護(hù)人證明）。
- 社?？?/strong>原件及復(fù)印件。
醫(yī)療證明材料
- 診斷證明書：由二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)院出具，與申報(bào)病種一致，加蓋醫(yī)院公章。
- 病歷資料：包括出院小結(jié)、門診病歷、檢查化驗(yàn)報(bào)告（如CT、病理報(bào)告等），需提供原件或醫(yī)院確認(rèn)的復(fù)印件。
- 《江西省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》：可從“吉安醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)下載或醫(yī)保窗口領(lǐng)取。
其他材料
- 近期1寸免冠照片2張（部分病種需提供）。
- 特殊病種續(xù)辦需補(bǔ)充近三年連續(xù)治療記錄（如惡性腫瘤需放療/化療證明）。
| 材料類型 | 具體要求 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
| 診斷證明 | 二級(jí)以上醫(yī)院出具，注明病種并蓋章 | 需本年度內(nèi)開具 |
| 檢查報(bào)告 | 如影像學(xué)、血液檢驗(yàn)等，需原件或醫(yī)院確認(rèn)復(fù)印件 | 部分病種需特定報(bào)告（如病理切片） |
| 申請(qǐng)表 | 填寫完整，由經(jīng)治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章 | 可線上或線下領(lǐng)取 |
三、申報(bào)流程
材料提交
將材料遞交至吉安市定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>（如市中心人民醫(yī)院、井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院等）。
醫(yī)院初審
醫(yī)院在申報(bào)截止后5個(gè)工作日內(nèi)組織專家評(píng)審，依據(jù)《申請(qǐng)門診特殊慢性病種須提供的醫(yī)學(xué)證明材料》審核。
專家復(fù)審
吉安市醫(yī)保局每季度末組織專家委員會(huì)集中評(píng)審，通過者發(fā)放《特殊病種門診專用病歷》，次月享受待遇。
線上渠道
部分地區(qū)支持通過醫(yī)保APP上傳材料，線上提交申請(qǐng)。
四、常見病種及特殊要求
- 惡性腫瘤：需提供病理報(bào)告、近三年放療/化療記錄。
- 糖尿病：需空腹血糖≥7.0mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L的檢驗(yàn)報(bào)告。
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：需臟器受損檢查報(bào)告及抗核抗體陽性證明。
辦理特殊門診的關(guān)鍵在于材料的真實(shí)性和完整性，建議提前咨詢醫(yī)院或醫(yī)保部門確認(rèn)細(xì)節(jié)。通過規(guī)范流程，患者可高效獲得門診慢性病醫(yī)療保障，減輕長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
