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四川宜賓康復(fù)科心肺康復(fù)居民醫(yī)保具體怎么報(bào)銷

60%-80%
四川宜賓居民定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受心肺康復(fù)治療時(shí),醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)享受60%-80%費(fèi)用報(bào)銷比例具體結(jié)合類型、治療項(xiàng)目材料提交情況綜合判定。

心肺康復(fù)作為居民醫(yī)覆蓋慢性病康復(fù)項(xiàng)目,報(bào)銷滿足狀態(tài)有效、治療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)單位、費(fèi)用符合醫(yī)目錄三大核心條件。二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成診斷備案/電子憑證,系統(tǒng)自動(dòng)結(jié)算規(guī)費(fèi)用,個(gè)人支付部分。特殊情形醫(yī)提前備案,門(mén)診治療關(guān)注年度限制

、報(bào)銷基本條件流程

  1. 身份要求

    • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)未成年老年人、靈活就業(yè)人員

    • 正常繳納費(fèi)賬戶狀態(tài)有效費(fèi)凍結(jié)無(wú)法報(bào)銷

  2. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)質(zhì)

    • 級(jí)以下醫(yī)院報(bào)銷比例80%社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

    • 二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例70%區(qū)人民醫(yī)院

    • 級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例60%宜賓第一人民醫(yī)院

  3. 材料提交結(jié)算方式

    • 必需材料/電子醫(yī)憑證有效身份證件診斷證明注明心肺功能障礙

    • 結(jié)算流程時(shí)主動(dòng)出示醫(yī)憑證系統(tǒng)自動(dòng)核驗(yàn)狀態(tài)符合目錄費(fèi)用直接抵扣打印明細(xì)留存

、報(bào)銷比例范圍對(duì)比

對(duì)比項(xiàng)級(jí)醫(yī)院60%二級(jí)醫(yī)院70%級(jí)醫(yī)院80%
500/400/300/
年度累計(jì)5萬(wàn)年度累計(jì)4萬(wàn)年度累計(jì)3萬(wàn)
覆蓋項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)療法、呼吸訓(xùn)練、12項(xiàng)上述項(xiàng)目+監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)康復(fù)項(xiàng)目
醫(yī)備案比例10%備案比例5%無(wú)備案

特殊情形注意事項(xiàng)

  1. 門(mén)診住院差異

    • 門(mén)診年度累計(jì)達(dá)開(kāi)始報(bào)銷,住院50%

    • 住院計(jì)算表格一致,床位費(fèi)檢查費(fèi)綜合支出

  2. 醫(yī)規(guī)則

    • 備案級(jí)醫(yī)院比例降至40%,二級(jí)50%,級(jí)不變

    • 備案渠道通過(guò)國(guó)家醫(yī)服務(wù)平臺(tái)APP醫(yī)中心辦理

  3. 材料爭(zhēng)議處理

    • 對(duì)拒付項(xiàng)目存疑要求機(jī)構(gòu)醫(yī)費(fèi)用拒付通知書(shū)15個(gè)工作內(nèi)向醫(yī)申訴

    • 費(fèi)用明細(xì)不符核對(duì)診療項(xiàng)目編碼是否醫(yī)目錄一致JH123規(guī)呼吸訓(xùn)練編碼

注意心肺康復(fù)治療二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明,治療費(fèi)用超過(guò)累計(jì)報(bào)銷醫(yī)備案有效期6個(gè),重新辦理政策調(diào)整宜賓醫(yī)年度公示準(zhǔn),建議通過(guò)12393熱線宜賓醫(yī)公眾號(hào)獲取最新信息。

提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)盡快就醫(yī)。
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