70%-90%
甘肅金昌職工醫(yī)保參保兒童在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用可按70%-90%比例報(bào)銷(xiāo)，年度限額根據(jù)治療類(lèi)型及政策動(dòng)態(tài)調(diào)整。
（一）報(bào)銷(xiāo)范圍與條件
- 適用對(duì)象：參加職工醫(yī)保的兒童，且診斷為腦癱、孤獨(dú)癥、運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩等明確康復(fù)指征的疾病。
- 項(xiàng)目范圍：包含運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、言語(yǔ)訓(xùn)練等納入醫(yī)保目錄的康復(fù)項(xiàng)目，2025年新增經(jīng)顱磁刺激（TMS）等7項(xiàng)技術(shù)。
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)：需在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院或專(zhuān)科康復(fù)機(jī)構(gòu)接受治療，門(mén)診康復(fù)僅限住院期間或特殊試點(diǎn)項(xiàng)目。
| 對(duì)比項(xiàng) | 住院康復(fù) | 門(mén)診康復(fù) |
|---|---|---|
| 報(bào)銷(xiāo)條件 | 必須住院，且符合醫(yī)保目錄 | 僅限試點(diǎn)項(xiàng)目或住院期間延伸治療 |
| 起付標(biāo)準(zhǔn) | 三級(jí)醫(yī)院1000元 | 暫不單獨(dú)設(shè)立起付線 |
| 年度限額 | 與住院費(fèi)用共享職工醫(yī)保限額 | 部分項(xiàng)目單列限額（如每年1.2萬(wàn)元） |
（二）報(bào)銷(xiāo)比例與計(jì)算方式
- 基礎(chǔ)比例：
- 三級(jí)醫(yī)院：1000元起付線以上部分，1萬(wàn)元以?xún)?nèi)報(bào)85%，超1萬(wàn)元部分報(bào)90%；
- 二級(jí)醫(yī)院：統(tǒng)一按90%報(bào)銷(xiāo)；
- 退休職工子女：各檔比例再提高5個(gè)百分點(diǎn)。
- 特殊項(xiàng)目：肢體殘疾康復(fù)等國(guó)家重點(diǎn)保障項(xiàng)目，報(bào)銷(xiāo)比例上浮10%。
- 異地報(bào)銷(xiāo)：備案后按本地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，未備案下降10%-20%。
（三）年度限額與特殊支持
- 普通康復(fù)：受職工醫(yī)保住院年度限額約束（通常15萬(wàn)-25萬(wàn)元）；
- 大病專(zhuān)項(xiàng)：腦癱等疾病可申請(qǐng)大病保險(xiǎn)，限額內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例提升至75%-85%；
- 疊加救助：低保家庭兒童可疊加醫(yī)療救助，綜合報(bào)銷(xiāo)比例最高達(dá)95%。
甘肅金昌職工醫(yī)保為兒童康復(fù)提供了多層次保障，但需注意選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、提前備案異地就醫(yī)，并定期查詢(xún)醫(yī)保目錄更新?？祻?fù)治療應(yīng)結(jié)合醫(yī)生建議與政策動(dòng)態(tài)，最大限度減輕家庭負(fù)擔(dān)。
