可以
河南濮陽康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)治療費(fèi)用符合職工醫(yī)保報(bào)銷條件，需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，針對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病（如腦卒中、腦外傷、脊髓損傷等）開展的醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目（如認(rèn)知功能訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練等）可按規(guī)定比例報(bào)銷，具體受醫(yī)院級(jí)別、項(xiàng)目類型及支付限額影響。
一、職工醫(yī)保報(bào)銷范圍與項(xiàng)目要求
疾病與治療指征
- 需針對(duì)腦卒中后遺癥、腦外傷恢復(fù)期、脊髓損傷、周圍神經(jīng)病變等神經(jīng)系統(tǒng)疾病，提供明確診斷證明及康復(fù)評(píng)估報(bào)告。
- 治療需處于病情穩(wěn)定期，且康復(fù)方案經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案，避免無指征長(zhǎng)期康復(fù)或預(yù)防性治療。
醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目
根據(jù)2025年河南省康復(fù)類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格新政，納入報(bào)銷的神經(jīng)康復(fù)項(xiàng)目包括：- 康復(fù)評(píng)定：認(rèn)知功能檢查、運(yùn)動(dòng)功能檢查、吞咽功能檢查等；
- 康復(fù)治療：認(rèn)知功能訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練（如偏癱肢體訓(xùn)練）、言語功能訓(xùn)練、神經(jīng)發(fā)育障礙康復(fù)訓(xùn)練等。
- 計(jì)價(jià)單位：所有訓(xùn)練項(xiàng)目按“半小時(shí)”計(jì)費(fèi)，每增加10分鐘可加收費(fèi)用，每日設(shè)費(fèi)用封頂線。
二、報(bào)銷比例與支付限額
住院與門診報(bào)銷差異
就醫(yī)類型 醫(yī)院級(jí)別 起付線 報(bào)銷比例（在職/退休） 年度限額 住院康復(fù) 三級(jí)醫(yī)院 1600元 85%-90% / 90%-93% 40萬-60萬元 二級(jí)醫(yī)院 800元 87%-90% / 92%-95% （與普通住院共享） 一級(jí)醫(yī)院 400元 90%-97% / 93%-98% 門診慢性病 三級(jí)醫(yī)院 2000元 60%-70% / 70%-80% 2000-5500元（按病種） 基層醫(yī)院 無 90% / 95% 項(xiàng)目支付類別
- 甲類項(xiàng)目（如基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練）：100%納入報(bào)銷；
- 乙類項(xiàng)目（如人工智能輔助康復(fù)訓(xùn)練）：需先自付10%-20%，剩余部分按比例報(bào)銷。
三、就醫(yī)與報(bào)銷流程
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求
- 需選擇濮陽市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院（如濮陽市人民醫(yī)院康復(fù)科、二級(jí)及以上康復(fù)?？漆t(yī)院），非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷。
- 轉(zhuǎn)診要求：若從非康復(fù)?？妻D(zhuǎn)至康復(fù)科，需提供轉(zhuǎn)診證明，否則可能降低報(bào)銷比例。
報(bào)銷材料與結(jié)算
- 住院：憑社保卡直接結(jié)算，需留存出院小結(jié)、費(fèi)用清單；
- 門診慢性病：需先申請(qǐng)“門診慢性病資格”（如腦血管意外后遺癥），憑認(rèn)定證明在定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷。
四、不予報(bào)銷情形
- 非醫(yī)保目錄項(xiàng)目：如美容性康復(fù)、非醫(yī)學(xué)必需的輔助器具訓(xùn)練；
- 無明確診斷或康復(fù)指征的治療；
- 未按規(guī)定轉(zhuǎn)診或在非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)的費(fèi)用；
- 超過每日費(fèi)用封頂線的部分。
河南濮陽職工醫(yī)保對(duì)神經(jīng)康復(fù)的報(bào)銷政策以“臨床必需、合理收費(fèi)”為原則，參保人需在治療前確認(rèn)項(xiàng)目是否在目錄內(nèi)，并優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以提高報(bào)銷比例。建議就診時(shí)主動(dòng)與醫(yī)院醫(yī)保辦溝通，確保治療方案符合報(bào)銷條件，避免因流程或材料問題影響待遇享受。
