50%-97%
四川達州職工醫(yī)保對康復科疼痛康復的報銷比例根據(jù)就醫(yī)類型（門診/住院）、醫(yī)療機構級別及參保人員身份（在職/退休）有所差異，普通門診報銷比例為50%-60%，住院報銷比例為70%-97%，同時需滿足醫(yī)保目錄范圍內項目、定點醫(yī)療機構就醫(yī)等條件。
一、門診康復報銷標準
1. 普通門診報銷
- 起付線：2000元，超過部分按比例報銷。
- 報銷比例：
- 一級及以下醫(yī)院：在職職工60%，退休職工70%；
- 二級醫(yī)院：在職職工55%，退休職工65%；
- 三級醫(yī)院：在職職工50%，退休職工60%。
- 年度限額：在職職工2000-5000元，退休職工略高。
2. 特殊病種門診報銷
若疼痛康復屬于慢性病（如關節(jié)炎）或特殊病種，報銷比例與住院一致（70%-97%），年度限額更高（部分病種無封頂線），需提前辦理門慢/門特認定。
二、住院康復報銷標準
1. 起付線與報銷比例
| 醫(yī)療機構級別 | 起付線（首次住院） | 在職職工報銷比例 | 退休職工報銷比例 | 二次及以上住院起付線 |
|---|---|---|---|---|
| 一級醫(yī)院 | 100元 | 90%-97% | 93%-100% | 50元 |
| 二級醫(yī)院 | 400元 | 75%-95% | 80%-97% | 200元 |
| 三級醫(yī)院 | 600元 | 70%-90% | 75%-93% | 300元 |
2. 年度最高支付限額
基本醫(yī)保住院年度限額為幾十萬元，超過部分由大額醫(yī)療補助報銷，比例90%-95%且不設封頂線。
三、報銷范圍與條件
1. 納入報銷的項目
- 物理治療：中頻電療、針灸、推拿等醫(yī)保目錄內項目；
- 藥品費用：符合目錄的止痛、消炎藥物，甲類100%報銷，乙類按比例報銷。
2. 就醫(yī)要求
- 需在定點醫(yī)療機構就醫(yī)，非定點機構費用不予報銷；
- 治療需符合合理必要原則，過度理療或非病情所需項目可能不報。
四、異地就醫(yī)報銷
- 省內異地：無需備案，執(zhí)行達州本地報銷比例；
- 跨省異地：需提前備案，未備案報銷比例下降10%-20%。
五、報銷流程
- 直接結算：持社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證在定點機構就醫(yī)，出院時自動扣除報銷部分；
- 手工報銷：未直接結算的費用，需提交病歷、費用清單等材料至醫(yī)保部門申請報銷。
參保人員可通過達州醫(yī)保部門官網或熱線查詢具體病種認定標準及醫(yī)療機構名單，合理選擇低級別醫(yī)院以提高報銷比例，同時保留就醫(yī)憑證以便核對費用。
