可報銷，需滿足職工醫(yī)保參保條件及診療范圍規(guī)定。
在廣東佛山，職工醫(yī)保參保人員接受康復(fù)科心肺康復(fù)治療時，符合規(guī)定的醫(yī)療費用可納入報銷范圍。具體執(zhí)行需結(jié)合參保狀態(tài)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)及治療項目合規(guī)性等因素綜合判定。
一、職工醫(yī)保對心肺康復(fù)的覆蓋范圍
基本報銷條件
- 參保資格：需為佛山市職工醫(yī)保正常繳費人員，且累計繳費年限符合退休待遇要求（累計25年，其中佛山實際繳費滿10年）。
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)：須在醫(yī)保定點醫(yī)院（如佛山市中醫(yī)院等三甲醫(yī)院或一級、二級定點機(jī)構(gòu)）進(jìn)行康復(fù)治療。
診療項目限定
- 心肺康復(fù)需屬于醫(yī)保目錄內(nèi)項目，通常包括術(shù)后功能恢復(fù)、慢性病（如冠心病、慢阻肺）康復(fù)等。
- 非疾病類康復(fù)（如亞健康調(diào)理）或超范圍項目可能不予報銷。
二、報銷比例與支付規(guī)則
住院康復(fù)治療
醫(yī)院級別 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） 報銷比例（在職） 報銷比例（退休） 一級及以下 300 95% 95% 二級 600 91% 91% 三級 1200 87% 87% 年度最高支付限額為10萬元（含基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金）。
門診特定病種
若心肺康復(fù)涉及高血壓、糖尿病等門診特定病種，報銷比例可達(dá)75%-85%，具體根據(jù)醫(yī)院級別調(diào)整。
三、工傷相關(guān)康復(fù)的特殊政策
工傷認(rèn)定關(guān)聯(lián)
- 因工傷導(dǎo)致心肺功能受損需康復(fù)的，經(jīng)佛山市社保局認(rèn)定后，可享受工傷康復(fù)專項待遇，報銷范圍更廣（含職業(yè)康復(fù)費）。
- 需提供《佛山市工傷保險待遇申報表》、醫(yī)療票據(jù)、康復(fù)病歷等材料。
協(xié)議機(jī)構(gòu)優(yōu)先
工傷康復(fù)優(yōu)先選擇佛山市中醫(yī)院等工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)，可享受“救治-康復(fù)-結(jié)算”一站式服務(wù)。
注意事項：實際報銷需持社?？▽崟r結(jié)算，零星報銷需在治療后3個月內(nèi)提交材料。政策可能隨年度調(diào)整，建議通過“佛山社?！惫俜角阑蚨c醫(yī)院醫(yī)保窗口確認(rèn)最新細(xì)則。
