?吉林遼源職工醫(yī)保產(chǎn)后康復(fù)報(bào)銷比例為80%-90%?
具體比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級和康復(fù)項(xiàng)目類型浮動(dòng)，三級醫(yī)院報(bào)銷80%，二級及以下醫(yī)院報(bào)銷85%-90%，部分特殊康復(fù)項(xiàng)目需提前備案。
?一、報(bào)銷政策依據(jù)?
?醫(yī)保目錄范圍?
- 納入《吉林省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》的產(chǎn)后康復(fù)項(xiàng)目（如盆底肌修復(fù)、腹直肌分離治療等）可報(bào)銷
- 非治療性項(xiàng)目（如產(chǎn)后塑形美容）不納入報(bào)銷
?醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級差異?
醫(yī)院等級 起付線（元） 報(bào)銷比例 年度限額（元） 三級 500 80% 5000 二級 300 85% 6000 一級 200 90% 7000
?二、報(bào)銷流程?
?備案要求?
- 需在分娩后6個(gè)月內(nèi)提交《產(chǎn)后康復(fù)治療申請表》至醫(yī)保中心
- 提供分娩出院小結(jié)、醫(yī)?？◤?fù)印件等材料
?結(jié)算方式?
- 市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院直接刷卡結(jié)算
- 異地治療需先行墊付，保留票據(jù)回遼源醫(yī)保局報(bào)銷
?三、特殊情形說明?
?并發(fā)癥處理?
- 產(chǎn)后合并盆腔器官脫垂等疾病，報(bào)銷比例提高至95%
- 需由三級醫(yī)院出具診斷證明
?自費(fèi)項(xiàng)目補(bǔ)充?
- 超出醫(yī)保限額部分可通過個(gè)人賬戶余額支付
- 部分醫(yī)院提供惠民折扣（如遼源市中醫(yī)院自費(fèi)項(xiàng)目享8折）
實(shí)際報(bào)銷金額以醫(yī)保系統(tǒng)核算為準(zhǔn)，建議治療前通過吉林醫(yī)保公共服務(wù)平臺查詢具體項(xiàng)目編碼。
