5個(gè)工作日
2025年四川達(dá)州針對(duì)特殊病種的加急處理條件明確要求患者需符合重大疾病、罕見(jiàn)病或急性危重癥等特定范疇，并提供完整醫(yī)療證明材料，經(jīng)醫(yī)保部門(mén)審核后，處理時(shí)限由常規(guī)15個(gè)工作日縮短至5個(gè)工作日，費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例最高可達(dá)90%。
一、適用對(duì)象范圍
重大疾病患者
包括惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析等需長(zhǎng)期治療的病種。患者需提供三級(jí)醫(yī)院診斷證明及治療方案。罕見(jiàn)病患者
涵蓋漸凍癥、血友病、戈謝病等國(guó)家衛(wèi)健委公布的罕見(jiàn)病目錄疾病，需附基因檢測(cè)報(bào)告或專(zhuān)科醫(yī)生會(huì)診意見(jiàn)。急性危重癥患者
如急性心肌梗死、腦出血、嚴(yán)重創(chuàng)傷等需緊急救治的病例，需急診病歷及搶救記錄佐證。
二、申請(qǐng)材料要求
必備材料清單
材料類(lèi)型 普通流程要求 加急流程要求 身份證明 復(fù)印件1份 原件+復(fù)印件1份 診斷證明 二級(jí)醫(yī)院出具 三級(jí)醫(yī)院出具 病歷及檢查報(bào)告 近3個(gè)月資料 近1個(gè)月資料 補(bǔ)充材料說(shuō)明
罕見(jiàn)病患者需提交《罕見(jiàn)病診斷書(shū)》模板（達(dá)州市醫(yī)保局官網(wǎng)下載）；
急性危重癥患者需標(biāo)注“加急”字樣的急診病歷及費(fèi)用明細(xì)。
三、審核流程優(yōu)化
線上優(yōu)先通道
通過(guò)“達(dá)州醫(yī)保云”平臺(tái)提交電子材料，系統(tǒng)自動(dòng)標(biāo)記加急案件，審核時(shí)限壓縮至24小時(shí)。線下窗口快速受理
各區(qū)縣醫(yī)保服務(wù)大廳設(shè)立特殊病種專(zhuān)窗，實(shí)行“一窗受理、后臺(tái)聯(lián)審”，復(fù)雜案件最長(zhǎng)不超過(guò)3個(gè)工作日。
該政策通過(guò)精準(zhǔn)分類(lèi)、材料精簡(jiǎn)和流程再造，顯著縮短患者等待時(shí)間，同時(shí)強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管，確保資源向急需群體傾斜，為達(dá)州參保人構(gòu)建高效醫(yī)療保障體系。
