可以報(bào)銷，但需滿足特定條件且比例因治療類型和醫(yī)院等級(jí)而異（50%-90%）
四川遂寧居民醫(yī)保將符合規(guī)定的骨科康復(fù)治療納入報(bào)銷范圍，具體需滿足定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)保目錄、規(guī)范診療三大核心條件。報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)院等級(jí)、治療項(xiàng)目類型及費(fèi)用分段有所不同，智能康復(fù)項(xiàng)目報(bào)銷比例較傳統(tǒng)療法高10%-15%。

一、報(bào)銷條件與范圍

1. 準(zhǔn)入條件

   • 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：僅限醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院（如遂寧市中心醫(yī)院、遂寧市中醫(yī)院）的康復(fù)科，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用需手工報(bào)銷。
   • 項(xiàng)目目錄：傳統(tǒng)康復(fù)（如針灸、理療）及2025年新增智能項(xiàng)目（外骨骼機(jī)器人、經(jīng)顱磁刺激）需在醫(yī)保目錄內(nèi)。
   • 診療規(guī)范：需醫(yī)生開(kāi)具處方，治療必要性需通過(guò)《出院小結(jié)》或功能評(píng)估報(bào)告證明。

2. 限定情形

   • 療效標(biāo)準(zhǔn)：骨科康復(fù)需恢復(fù)至健側(cè)80%活動(dòng)度，否則按“無(wú)效治療”扣減費(fèi)用。
   • 時(shí)間限制：非手術(shù)康復(fù)治療限發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)，術(shù)后康復(fù)從手術(shù)日起算。

二、報(bào)銷比例與計(jì)算方式

1. 住院康復(fù)報(bào)銷

   醫(yī)院等級(jí)	起付線（元）	政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例	備注
   一級(jí)及社區(qū)醫(yī)院	300	85%-90%	優(yōu)先推薦基層機(jī)構(gòu)
   二級(jí)醫(yī)院	500	75%-80%	含中醫(yī)康復(fù)特色科室
   三級(jí)醫(yī)院	800	60%-65%	智能康復(fù)項(xiàng)目+10%

   示例：三級(jí)醫(yī)院骨科康復(fù)總費(fèi)用1萬(wàn)元，扣除起付線800元及自費(fèi)部分后，按65%報(bào)銷，實(shí)際報(bào)銷約5850元。

2. 門診特殊病種報(bào)銷

   納入門診特病管理的骨科疾?。ㄈ鐕?yán)重骨折后遺癥）按二級(jí)醫(yī)院住院比例報(bào)銷，年度限額1.2萬(wàn)元。

三、報(bào)銷流程與材料

1. 直接結(jié)算

   省內(nèi)及川渝地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院持醫(yī)保碼直接結(jié)算；省外需提前備案（“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”微信小程序辦理）。

2. 手工報(bào)銷
   • 所需材料：發(fā)票、費(fèi)用清單、出院記錄、康復(fù)評(píng)估報(bào)告、醫(yī)?？◤?fù)印件。
   • 時(shí)限：出院后6個(gè)月內(nèi)提交至參保地醫(yī)保局。

四、特殊群體與補(bǔ)充保障

1. 低保戶

   大病康復(fù)報(bào)銷比例提升至70%-90%，取消年度封頂線。

2. 大病保險(xiǎn)

   自付部分超1.5萬(wàn)元可二次報(bào)銷，比例60%-75%。

四川遂寧通過(guò)三重保障機(jī)制（基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助）全面覆蓋骨科康復(fù)需求，但需注意時(shí)效性和材料完整性。智能康復(fù)雖報(bào)銷比例高，但僅限三級(jí)醫(yī)院且需對(duì)比療效報(bào)告。建議優(yōu)先選擇基層醫(yī)院以降低自付成本，復(fù)雜病例可經(jīng)轉(zhuǎn)診至高級(jí)別機(jī)構(gòu)。政策動(dòng)態(tài)調(diào)整頻繁，具體以醫(yī)保局最新通知為準(zhǔn)。