在符合條件的情況下，福建南平康復科兒童康復部分項目可以使用職工醫(yī)保報銷。
福建南平職工醫(yī)保對于兒童康復的保障，需關(guān)注醫(yī)保報銷范圍、就診醫(yī)療機構(gòu)、報銷比例及起付線等方面規(guī)定。以下為您詳細介紹：
一、醫(yī)保報銷范圍
醫(yī)保報銷范圍涵蓋符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用。就兒童康復而言，部分康復項目在報銷范圍內(nèi)，如腦癱、視力、聽力、言語、智力、肢體等殘疾兒童和孤獨癥兒童的康復項目。南平市將這類殘疾兒童康復納入門診慢特病范疇，這意味著符合條件的患兒相關(guān)康復費用可按規(guī)定報銷 。但要注意，并非所有兒童康復項目都能報銷，像主要起營養(yǎng)滋補作用的藥品、部分可入藥的動物及動物臟器、干（水）果類、用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑、各類藥品中的果味制劑與口服泡騰劑（特殊適應癥與急救、搶救除外的血液制品、蛋白類制品）等，不在基本醫(yī)保報銷范圍內(nèi)。
二、就診醫(yī)療機構(gòu)
只有在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)進行兒童康復治療，才可能享受醫(yī)保報銷。例如南平市婦幼保健院，作為兒童保健專業(yè)機構(gòu)，已被確立為南平市殘疾兒童康復救助服務定點機構(gòu)，在這類定點機構(gòu)就診，滿足其他條件時，可按醫(yī)保政策報銷相關(guān)費用 。非定點醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生的康復費用，醫(yī)?；鹜ǔ２挥柚Ц丁?/p>
三、報銷比例及起付線
- 住院報銷：
- 起付線：在南平市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)，一級醫(yī)療機構(gòu)起付線為 50 元，二級醫(yī)療機構(gòu)為 300 元，三級醫(yī)療機構(gòu)為 400 元。一個自然年度內(nèi)在二級醫(yī)療機構(gòu)第二次住院起付線為 200 元，第三次及以上為 100 元；在三級醫(yī)療機構(gòu)第二次住院起付線為 300 元，第三次及以上為 200 元 。南平市統(tǒng)籌區(qū)外醫(yī)療機構(gòu)住院起付線標準為 600 元。異地安置人員執(zhí)行南平市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)住院起付線標準。縣域緊密型醫(yī)共體內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院取消二次起付標準，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)往縣級醫(yī)療機構(gòu)的，縣級醫(yī)療機構(gòu)收取住院起付線標準的差額部分；由縣級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)往基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不再收取住院起付線。
- 報銷比例：在南平市范圍內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院，一級醫(yī)療機構(gòu)按 96% 的比例支付；二級醫(yī)療機構(gòu)在職人員按 92% 支付，退休人員按 96% 支付；三級醫(yī)療機構(gòu)在職人員按 88% 支付，退休人員按 92% 支付 。在南平市統(tǒng)籌區(qū)外定點醫(yī)療機構(gòu)住院，辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的或異地急診搶救人員，個人須承擔統(tǒng)籌基金支付部分的 10%；非急診且未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的，個人須承擔統(tǒng)籌基金支付部分的 20%。
- 門診慢特病報銷：兒童康復若屬于門診慢特病范疇（如殘疾兒童康復項目），起付線標準、病種種類以及管理辦法按原規(guī)定執(zhí)行。門診特殊病種單獨設置年度封頂線（另行規(guī)定） 。當年度門診特殊病種與住院封頂線以內(nèi)醫(yī)保政策范圍內(nèi)費用之和不超過當年度住院封頂線。年度住院封頂線以上、門診特殊病種年度封頂線以內(nèi)的醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用納入大額醫(yī)療費用補充保險補償范圍 。門診特殊病種按住院的報銷比例執(zhí)行。
- 普通門診報銷：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在南平市范圍內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)設立普通門診統(tǒng)籌，普通門診起付線標準、醫(yī)保支付比例以及年度最高封頂線另行規(guī)定 。參加南平市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的異地安置人員普通門診費用納入醫(yī)保統(tǒng)籌范圍，執(zhí)行與統(tǒng)籌區(qū)城鎮(zhèn)職工同等保障待遇。
福建南平職工醫(yī)保對兒童康復有一定的保障政策，但具體報銷情況需依據(jù)醫(yī)保報銷范圍、就診醫(yī)療機構(gòu)是否定點以及相應的報銷比例和起付線等規(guī)定綜合確定。家長在為孩子進行康復治療前，建議詳細咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門或就診醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保辦，以了解準確的醫(yī)保報銷信息，減輕經(jīng)濟負擔。
