70%

在甘肅嘉峪關(guān)，居民醫(yī)保參保人員進行康復科骨科康復治療的報銷，需在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)并按規(guī)定辦理備案手續(xù)，符合醫(yī)保目錄范圍的費用可按政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用的70%比例報銷，實行零起付線 。具體流程包括確認就醫(yī)機構(gòu)資質(zhì)、核對康復項目是否在醫(yī)保支付范圍內(nèi)、住院期間按床日付費或按項目結(jié)算，并遵循分級診療與異地就醫(yī)備案規(guī)定。

一、報銷主體與基礎(chǔ)政策

1. 參保對象：所有參加嘉峪關(guān)市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員均可享受此待遇 。
2. 報銷比例與起付線：對于符合政策范圍內(nèi)的康復醫(yī)療費用，報銷比例為70%，且不設(shè)起付線 。此政策適用于在具備康復醫(yī)療服務條件的一級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的合規(guī)費用 。
3. 費用支付方式：針對偏癱、腦出血后遺癥等特定康復病種，實行按床日付費模式 。其他骨科康復項目則可能按項目收費方式進行結(jié)算。

二、醫(yī)保支付范圍界定

1. 康復治療項目：納入醫(yī)保支付的康復項目需依據(jù)《甘肅省基本醫(yī)療保險診療項目目錄》和《康復類醫(yī)療服務價格項目立項指南（試行）》 。常見如運動療法、作業(yè)療法、言語吞咽訓練等物理康復項目通常包含在內(nèi)，但非治療性康復器具被明確排除 。
2. 醫(yī)用耗材：骨科康復中使用的接骨板、矯形板等骨科材料，若屬于《甘肅省基本醫(yī)療保險、生育保險醫(yī)用耗材目錄》中的“乙”類耗材，可在限定條件下部分納入醫(yī)保支付 。目錄外或高價耗材不予報銷 。
3. 藥品使用：必須使用《國家基本醫(yī)療保險藥品目錄》內(nèi)的藥品，目錄外藥品費用需由個人承擔 。

三、就醫(yī)與備案流程

1. 本地就醫(yī)：參保人員在嘉峪關(guān)市內(nèi)任何一家醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)接受康復治療，憑有效身份證件或社會保障卡即可直接結(jié)算，無需額外備案 。
2. 異地就醫(yī)：如需在嘉峪關(guān)市外就醫(yī)，必須提前辦理異地就醫(yī)備案登記 。備案所需材料通常包括異地就醫(yī)登記備案表、本人社會保障卡或《醫(yī)療保險證》原件，以及異地居住證明或工作證明等 。未備案或備案無效的，將影響直接結(jié)算或降低報銷比例 。
3. 定點機構(gòu)要求：僅限于經(jīng)醫(yī)保部門確定的、具備開展康復醫(yī)療服務資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)才能享受醫(yī)保報銷待遇 。

四、關(guān)鍵注意事項

1. 政策動態(tài)調(diào)整：醫(yī)保目錄、支付標準及報銷政策會根據(jù)省級統(tǒng)一部署進行動態(tài)調(diào)整，參保人應關(guān)注最新官方信息 。
2. 費用合規(guī)性：只有符合《甘肅省基本醫(yī)療保險診療項目目錄》和《醫(yī)用耗材目錄》規(guī)定的項目與耗材才可報銷 。醫(yī)生開具的超出目錄范圍的治療或用品，費用需自理。
3. 費用控制：康復治療需遵循臨床必需原則，過度醫(yī)療或非必要項目產(chǎn)生的費用不在報銷之列 。