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陜西榆林職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行老年康復(fù)治療時(shí)，符合醫(yī)保目錄的康復(fù)項(xiàng)目可按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。具體政策需結(jié)合診療項(xiàng)目、醫(yī)院等級(jí)及個(gè)人賬戶(hù)余額綜合判定。
?一、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)基本條件?
?定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求?
- 康復(fù)治療需在榆林市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院（如榆林市第一醫(yī)院康復(fù)科）進(jìn)行
- 非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)
?項(xiàng)目范圍限制?
- 僅限《陜西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》內(nèi)項(xiàng)目（如運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法）
- 高端康復(fù)設(shè)備使用、特需病房等自費(fèi)項(xiàng)目不納入報(bào)銷(xiāo)
?二、報(bào)銷(xiāo)比例與流程?
?分級(jí)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)?
- 三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例約65%（起付線800元）
- 二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例約75%（起付線500元）
?結(jié)算方式?
- 持醫(yī)?？ㄖ苯咏Y(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)扣除報(bào)銷(xiāo)部分
- 需提前辦理門(mén)診特殊病種備案（慢性病康復(fù)需提供診斷證明）
?三、特殊注意事項(xiàng)?
?年度限額?
- 職工醫(yī)保年度最高支付限額為10萬(wàn)元（含住院+門(mén)診康復(fù)）
- 超過(guò)部分可通過(guò)大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷(xiāo)
?材料準(zhǔn)備?
- 保留完整病歷、費(fèi)用清單及發(fā)票
- 異地康復(fù)需提前辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)
老年康復(fù)醫(yī)保政策實(shí)施過(guò)程中，建議參保人員通過(guò)榆林醫(yī)保微信公眾號(hào)實(shí)時(shí)查詢(xún)個(gè)人賬戶(hù)余額及報(bào)銷(xiāo)記錄，對(duì)存疑項(xiàng)目可撥打0912-12393醫(yī)保服務(wù)熱線咨詢(xún)確認(rèn)。
