46種I類病種覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等，年度支付限額5000元至20000元，報(bào)銷比例70%-80%
2025年陜西渭南特殊門診資格認(rèn)定以精準(zhǔn)保障、分類管理為核心，通過(guò)優(yōu)化病種范圍、簡(jiǎn)化認(rèn)定流程、提升支付標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源高效配置。政策覆蓋職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，重點(diǎn)保障需長(zhǎng)期門診治療的慢性病與重大疾病患者。
一、認(rèn)定條件與病種范圍
準(zhǔn)入病種
- I類病種（全省統(tǒng)一）：共46種，包含高血壓、糖尿病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療等。
- II類病種（區(qū)域補(bǔ)充）：由市級(jí)醫(yī)保部門動(dòng)態(tài)調(diào)整，涵蓋部分罕見病及地方高發(fā)疾病。
申請(qǐng)資格
- 基本條件：參保狀態(tài)正常，提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確診證明（病理報(bào)告、影像學(xué)檢查等），且疾病符合《門診慢特病診療規(guī)范》。
- 特殊情形：惡性腫瘤、器官移植、透析患者可當(dāng)日認(rèn)定并享受待遇，其他病種自次月起生效。
二、認(rèn)定流程與材料
申請(qǐng)渠道
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)直辦：14家二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院（如市婦幼、市中醫(yī)醫(yī)院）設(shè)立醫(yī)保科，提供“一站式”受理服務(wù)。
- 線上辦理：通過(guò)“渭南醫(yī)?！毙〕绦蛱峤浑娮硬牧希?個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
所需材料
材料類型 具體要求 身份證明 醫(yī)?？ā⑸矸葑C原件及復(fù)印件 診斷證明 加蓋醫(yī)院公章的疾病診斷書 病歷資料 門診/住院病歷、檢驗(yàn)報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告等 申請(qǐng)表 由主治醫(yī)師填寫并簽字確認(rèn) 審核時(shí)效
- 現(xiàn)場(chǎng)認(rèn)定：資料齊全者當(dāng)場(chǎng)受理，專家委員會(huì)10個(gè)工作日內(nèi)出具結(jié)論。
- 續(xù)期辦理：資格有效期至次年年底，到期前1個(gè)月可申請(qǐng)續(xù)簽。
三、待遇支付標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷范圍
- 藥品：國(guó)家醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，含靶向藥、免疫抑制劑等。
- 治療項(xiàng)目：放療、化療、透析等門診專項(xiàng)治療。
支付限額與比例
病種類型 年度支付限額 報(bào)銷比例 高血壓/糖尿病 5000元 70%（職工） 惡性腫瘤 20000元 80%（城鄉(xiāng)居民） 器官移植 按實(shí)際費(fèi)用核定 85%（職工） 乙類項(xiàng)目：個(gè)人先行自付10%，剩余部分按比例報(bào)銷。
陜西渭南通過(guò)下沉認(rèn)定權(quán)限、擴(kuò)大病種覆蓋、提高支付限額，顯著減輕參?；颊唛T診負(fù)擔(dān)。政策強(qiáng)調(diào)公平性與便捷性，如惡性腫瘤患者“即認(rèn)即享”、線上線下一體化服務(wù)等，為慢性病與重癥患者構(gòu)建了可持續(xù)的醫(yī)療保障體系。
